数字化口内扫描技术与传统硅橡胶精细印模技术在临床前牙瓷贴面修复中的差异分析

余璐，文燕，汤俊起

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

0 引言

前牙损伤、畸形以及死髓牙变色等为常见的口腔疾病[1,2]，会对患者的面部美观产生一定的影响，还会损害患者的心理健康。前牙区美学修复是口腔修复学的研究重点、热点[3]，一般可采用全瓷修复体治疗牙齿外形不良、颜色异常、牙齿缺损等问题。患者对前牙基本功能恢复以及牙齿美观程度具有较高的期望值，瓷贴面修复能够在保留牙体组织、减少牙本质暴露的同时减少对牙髓的刺激[4]，是一种符合生物学原则且美学应用价值高的修复方法。不同的瓷贴面修复技术所取得效果存在差异，本文对比分析传统硅橡胶精细印模技术、数字化口内扫描技术的修复效果，以促进临床前牙瓷贴面修复效果的提升。正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料

根据随机数字表法将本院接收的80例前牙瓷贴面修复患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年6月至2019年6月。

纳入标准：（1）所有患者均满足瓷贴面修复适应证，存在前牙颜色异常、牙齿缺损等情况；（2）所有患者的牙周状况较好，患牙的牙髓活力测试结果和对照牙相同。

排除标准：（1）存在严重牙周病或其他口腔疾病的患者；（2）存在未控制的颞下颌关节疾病者；（3）有义齿或咬合关系不良、前牙重度着色的患者；（4）前牙大范围龋坏、牙本质过多暴露的患者。

对照组40例中，男性16例，女性24例；年龄范围：19岁至44岁，年龄平均值（29.65 2.17）岁。

观察组40例中，男性18例，女性22例；年龄范围：21岁至45岁，年龄平均值（29.74 2.25）岁。

两组之间对比基线资料差距不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）修复前准备、牙体预备：术前拍摄前牙美学照片，于自然光色温下进行3D比色。在完成美学蜡型、硅橡胶导板后，口内树脂Mock Up，对前牙形态、咬合关系进行检查。常规预备量为1-1.5mm，颈部边缘为0.3mm的浅凹型齐龈边缘线，注意避免牙本质暴露。对预备体表面采用钨钢车针进行高度抛光，将倒凹和锐利线角消除。

（2）制取印模：对照组使用传统硅橡胶精细印模技术，使用DMG加成型硅橡胶，边缘清晰，重体无暴露及脱模情况；观察组应用数字化口内扫描技术，运用3Shape trios 口内扫面仪进行数字化印模，安装完扫描仪并进行预热后，对基牙依次进行扫描，得到工作区域模型、对颌模型以及咬合关系模型。观察数据不完整部分，再次进行扫描，以得到完整的图像，通过软件智能比色功能、人工比色板比色对义齿颜色进行选择，将订单发送至远程技工中心，以便尽早完成后续设计以及加工制作。

（3）制作修复体：观察组由远程技工中心对边缘线位置、形态进行设计，利用3Shape 软件的扫描数据生成瓷贴面数据，制作瓷贴面，方式为热压铸。对照组灌注超硬石膏模型，并对模型进行修整，瓷贴面制作方法与观察组一致。

（4）修复体试戴：患者试戴修复体后，通过沟通最终确定前牙修复体的形态和颜色，对修复体、基牙表面进行清洁，在酸蚀、干燥后利用全瓷黏接系统黏接修复体。在基牙、瓷贴面上分别均匀涂抹黏结剂、布硅烷偶联剂，并涂抹树脂黏结剂，在修复体就位后将多余黏结剂去除，进行光固化处理；对咬合关系进行调整，去除早接触点，对修复体边缘线进行清洁和抛光。

1.3 评价指标及判定标准

（1）两组患者在黏接修复体2周后复诊时填写满意度调查表，从修复体外形、颜色、功能、费用等方面进行评价，每一项为25分，总分为100分，90-100分为非常满意，80 -89分为基本满意，60-79分为一般，＜ 60分不满意，患者满意度=非常满意率+基本满意率。

（2）从固位、边缘染色、边缘适合性、表面质地、颜色匹配、外形、牙龈健康等方面评估两组患者的前牙瓷贴面修复效果，分为三级评价标准，其中以A级最优，C级最差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者满意度

观察组前牙瓷贴面修复患者的满意度明显比对照组高（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 修复效果

观察组患者除固位之外的其他指标A级比例比对照组高（P＜0.05）。如表2所示。

3 讨论

以往在前牙美学修复中为了提高修复效果，对大量原有牙体组织造成破坏[5]，导致功能丧失及损伤牙周组织健康。近年来随着口腔修复学、口腔全瓷材料的发展，人们认识到了保存牙体组织的重要性。在前牙微创美学修复中，临床较常使用全瓷贴面[6]，能够在减少牙体磨损的同时保存患者健康的牙体组织，能够使牙体预备量减少。

表1 对比两组的满意度[n(%)]

表2 比较两组的修复效果[n=40，n(%)]

在临床修复过程中，牙体预备后的印模精准性会对修复体的边缘密合程度产生直接影响[7]。传统硅橡胶精细印模技术虽然修复体的变性率＜1%，但具有操作步骤多、材料受外界因素影响大等不足之处。本次研究中采用数字化口内扫描技术取得了较好的效果，观察组对前牙瓷贴面修复效果的满意度较高，且具有较高的修复效果，提示数字化口内扫描技术的固定性高，边缘基本没有染色，边缘适合性高，具有逼真的表面高度抛光和正确的解剖外形，修复体颜色与天然牙一致，牙龈组织健康，分析原因在于，数字化口内扫描技术采用更直观的光学印模技术，可提高口内扫描精度[8,9]，可将口腔牙列形态、软组织形态向数字模型转化，可使传统印模产生的口内异物感避免，有助于提高患者的舒适度；另外此种技术能够减少传统印模的步骤，能够缩短诊疗时间，还可将传统硅橡胶精细印模操作中可能出现的变性问题避免；数字化口内扫描技术的3D再现功能有助于进行椅旁沟通，能够制作成更佳的解剖外形和色彩更准确、丰富的修复体，从而能够提高患者的满意度。

总而言之，数字化口内扫描技术能够为前牙瓷贴面修复提供更为精准、全面的数据，有助于提高修复效果和美学效果，进而能够提升患者的满意度，临床应用价值高于传统硅橡胶精细印模技术。