子宫动脉栓塞后刮宫治疗疤痕妊娠

周雯，徐涛，司园园

（中国人民解放军第八二医院 妇产科，江苏 淮安 223001）

0 引言

随着女性剖腹产手术的增加，从而导致子宫疤痕妊娠发生率的显著提升。疤痕妊娠主要是指有过剖腹产史的女性，在子宫原疤痕处，引发的阴道大量出血或后期子宫破裂的异常妊娠，在疤痕处生长发育，对女性危害极大，并引发其他并发症的发生，若不及时治疗将会有生命安全[1]。尤其是女性子宫疤痕处的肌层较为薄弱，若是盲目进行刮宫术，可能会导致因血管无法闭合而出现致命性大出血[2]。过去临床上治疗为避免术中大出血的发生，实行子宫摘除术[3]，这种方法严重影响着女性日后的正常生活。因此在子宫动脉栓塞后进行刮宫术受到较多的关注。本次研究中分析了使用子宫动脉栓塞后刮宫术治疗疤痕妊娠患者的临床疗效，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院在2015年1月至2019年5月，回顾分析在4年中收治的子宫疤痕部位妊娠患者60例作为研究对象，所有患者均符合疤痕妊娠的诊断标准，有明显的阴道流血、腹痛、子宫狭部异常回声等临床表现，均可被确诊。患者年龄均为22-40岁，平均（30.6 2.3）岁。同时，所有患者自愿参与本研究，患者及患者家属均签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

在所有患者治疗前，在双侧子宫动脉灌注药物，术前准备红细胞、血浆，实行右股动脉穿刺，通过宫腔镜行妊娠囊分离及周围血管电凝术，依次对双侧动脉进行造影，明确髂动脉和子宫动脉的流向程度，观察子宫动脉显示的出血部位后，再插入导管，经导管注入氯化钾（国药集团容生制药公司，国药准字H20013005）、高渗葡萄糖（福星生物药业公司，国药准字H42022230），注入后再用明胶海绵，一侧用30 -90 mg，对子宫动脉栓塞完全堵塞，取出导管，对出血部位进行包扎，取出导管。在术后2 -5小时，在超声辅助下进行刮宫术，当超声显示宫腔无异常回声时，可结束操作，用腹腔镜检测。记录术后阴道出血量，3天后超声检查，一周后查血。

1.3 观察指标

术后一周检查患者无大出血症状，宫腔超声无异常回声，和残留组织，检查有绒毛组织在不同程度上的变性和坏死情况，术后组织恢复正常，检查患者下腹部疼痛程度，复查血容量恢复正常为有效。

1.4 统计学分析

使用SPSS 12.0软件对数据进行分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者在实施子宫动脉栓塞术后刮宫治疗的临床情况

本研究数据显示，患者在子宫动脉栓塞术后刮宫的临床表现，术中出血量＜25 mL的患者为22例，约占36.67 %，术中出血量25 -35 mL的患者为21例，约占35.00 %，术中出血量＞ 35 mL的患者为17例，约占28.33 %，如表1。

表1 子宫动脉栓塞术后刮宫的术中出血量情况 [n (%)]

2.2 患者术后随访血流量分析

60例患者随访术后检查及恢复至正常时间，＜20天恢复的患者为44例，约占73.33%，20-35天恢复的患者为16例，约占26.67%，如表2。

表2 子宫动脉栓塞术后刮宫后的随访患者恢复情况 [n (%)]

3 讨论

目前，女性患疤痕妊娠的比例越来越高，呈逐年上升趋势。疤痕妊娠病理为患者在子宫剖宫产中切口血供量少，造成女性自身修复不佳，而子宫疤痕处有细微缝隙，则使导致妊娠物进入内膜[6]。子宫疤痕部位妊娠早期的诊断最为关键，它密切关系到女性的生命[4]。子宫疤痕部位妊娠的诊断方式主要是通过阴道彩色超声对局部血流情况观察，同时，辅助其他宫腹镜、磁共振检查。女性一旦经过确诊，应及时治疗。子宫动脉栓塞术是微创治疗中的一种，子宫栓塞物质的存在能够引起血小板的聚集，从而起到闭塞整个动脉管道[5]。

本次研究中分析了60例剖宫产患者发生的疤痕妊娠，对采用子宫动脉栓塞后实行刮宫术的术中出血量和随访恢复时间进行对比，患者在子宫动脉栓塞术后刮宫出血量＜ 25 mL的患者为22例，约占36.67 %，术中出血量25-35 mL的患者为21例，约占35.00 %，术中出血量＞ 35 mL的患者为17例，约占28.33 %，在子宫动脉栓塞后实行刮宫术治疗的临床有效率高，出血率也较低，不良反应少，子宫动脉栓塞后刮宫术对治疗疤痕妊娠的临床疗效较为理想。

在实施临床治疗时，进行双侧子宫动脉栓塞术，能够有利于药物快速进入到孕囊中里，阻断孕囊出血，抑制胚胎[7]。另一面，栓塞术的导入不会破坏输卵组织和干扰其管壁的修复程度，对保持畅通达到了有效[8]。在最大层面上减少或防止大出血的发生，后再使用刮宫术，可对子宫穿孔和吸宫不全等得到减少，成功的保留了女性子宫，并且在一定程度上降低了病发死亡率和其他并发症发生的可能性[9]。同时，有利于患者恢复健康，缩短了住院时间。随访记录显示，治疗时间短于药物治疗，创伤较小，不会造成子宫的缺血坏死[10]。

本次研究，主要原理是通过介入的手段，将导管选择性插入子宫动脉，利用明胶海绵经过导管注入在子宫动脉里，从而降低血流速度，和其中栓塞物质的出现，堵塞动脉管腔时，起到不损害毛细血管的作用[11]。通过上表得知，在子宫动脉栓塞后刮宫术取得了较为满意的临床效果，具有保留子宫，保存女性生殖能力[12]；创伤小，对女性身体伤害轻微，并发症发生率低，操作简单；促进女性恢复能力的特点。

综上所述，在对疤痕妊娠患者进行临床治疗时，实施子宫动脉栓塞后刮宫的治疗效果较好，对女性保留了生殖能力，安全性得到了保障，具有较高的使用价值，值得临床推广。