鼻内镜下低温等离子射频在顽固性鼻出血中的临床应用

张雅巍，高双越，宋明毅

（大连市普兰店区中心医院 耳鼻喉科，辽宁 大连 116200）

0 引言

鼻出血是一种临床常见疾病，发病急，在各个年龄段均会发生。引发鼻出血的原因较多，如鼻腔及鼻窦局部外伤等，也会由系统性血管及凝血机制功能障碍的局部表现与局部因素所造成。在临床治疗中，常采用填塞法、烧灼法等方式进行局部止血，但是这些方法会给反复鼻出血的患者带来较大痛苦，容易对鼻腔黏膜造成损伤[1]。在常规内镜检查时，未发现出血点，进行前后鼻孔填塞后，鼻腔依然反复出血的情况就是顽固性出血，而常规止血方法并不能取得令人满意的效果[2]。本文选取我院顽固性鼻出血患者68例（2017年5月至2018年7月），观察鼻内镜下低温等离子射频在顽固性鼻出血中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院顽固性鼻出血患者68例（2017年5月至2018年7月），随机分为对照组（34例）与观察组（34例），对照组男、女为18例、16例，年龄30至72岁，平均（52.19 12.18）岁，左侧鼻腔出血21例，右侧鼻腔出血13例；观察组男、女为19例、15例，年龄31至71岁，平均（51.27 12.35）岁，左侧鼻腔出血20例，右侧鼻腔出血14例。一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用鼻内镜引导下凝血酶止血，在鼻内镜下对鼻腔积血进行清理，确定出血部位，在10mL无菌生理盐水中加入凝血酶1000 IU，放入小棉片浸透。在出血部位贴敷小棉片，加压30 s，棉条填塞固定。

观察组采用鼻内镜引导下低温等离子射频治疗，在鼻内镜下寻找出血点，如果患者为严重鼻中隔偏曲且出血位置处于鼻中隔偏曲位置，需要进行矫正处理。浸透丁卡因胶浆、肾上腺素的棉片，进行局部麻醉，止血处理时使用低温等离子射频探头，止血成功后，填塞含有金霉素的明胶海绵。

1.3 观察指标

鼻腔通气时间、出血量、鼻黏膜恢复正常时间；凝血功能指标：PT、APTT、TT、FIB；治疗效果：有显效（治疗后，患者1至3月内未出现再次鼻腔出血，鼻黏膜光滑）、有效（治疗后，患者出血次数减少＞60 %，出血量减少明显，鼻黏膜没有完全恢复正常）、无效（未达到显效、有效标准）。

1.4 统计学分析

数据统计工具：SPSS 20.0，计量资料、计数资料分别用（）、n%表示，分别用t、χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻腔通气时间、出血量、鼻黏膜恢复正常时间对比

观察组鼻腔通气时间（2.7 1.3）d，出血量（31.2 13.2）mL，鼻黏膜恢复正常时间（6.1 2.3）d，与对照组相比，P＜0.05，见表1。

表1 两组鼻腔通气时间、出血量、鼻黏膜恢复正常时间对比

2.2 两组凝血功能指标对比

治疗前，两组凝血功能指标对比，P＞0.05，治疗后，观察组PT（37.16 1.46）s，APTT（37.36 2.18）s，TT（11.23 1.45）s，FIB（3.28 0.31）g/L，与对照组相比，P＞0.05，见表2。

表2 两组凝血功能指标对比

2.3 两组治疗效果对比

观察组治疗有效率97.06 %，对照组91.18 %，P＞0.05，见表3。

表3 两组治疗效果对比（n%）

3 讨论

顽固性鼻出血是耳鼻喉科一种常见急诊，多因鼻腔原因引起。在顽固性鼻出血患者中，老年患者所占比例较多，主要原因是老年人大多患有高血压，并且其鼻腔黏膜萎缩，血管壁弹性降低，容易出现破裂情况，收缩力较低，进而出现鼻腔出血不止或反复出血的情况，必须进行及时有效止血[3-5]。

本文结果中，观察组鼻腔通气时间（2.7 1.3）d，出血量（31.2 13.2）mL，鼻黏膜恢复正常时间（6.1 2.3）d，与对照组相比，P＜0.05，治疗前，两组凝血功能指标对比，P＞0.05，治疗后，两组凝血功能指标对比，P＞0.05，观察组治疗有效率97.06 %，对照组91.18 %，P＞0.05。在顽固性鼻出血患者治疗中，由于出血部位大多隐蔽，因此，治疗的首要任务就是快速找到出血部位。在鼻内镜技术的不断发展下，该技术在顽固性鼻出血患者中的应用取得了较好的效果，能迅速清除积血，在出血部位的寻找中更加准确，克服治疗的盲目性，局部药物或微创手术处理出血点，最终快速有效的控制鼻出血，这种治疗方式操作简便，并且能在直视下进行操作，不会对患者造成较大的创伤，很大程度上减轻了患者痛苦[6-7]。鼻内镜下局部应用凝血酶等止血药物，能直接作用于血液凝固的最后一步，在出血点局部产生止血效应，还能加速创面愈合。采用鼻内镜下行低温等离子射频治疗，术野清晰，在出血位置寻找中较为准确，并且能针对性的射频止血处理出血位置，能瞬间完成对鼻黏膜的消融，操作简便，具有较好的止血效果[8-10]。

综上所述，在顽固性鼻出血中应用鼻内镜下低温等离子射频治疗，能减少患者鼻腔通气时间、出血量，促进鼻黏膜恢复，治疗效果好，具有应用及推广价值。