希望理论在留置T管患者结构化护理模式中的运用研究

骆阳阳，谭洁

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

胆石病是肝胆外科常见疾病之一，成人的发病率高达7-10%[1]，其中胆总管结石患者约占20%-30%[2]。T管引流是行胆道手术时所需要放置的一种引流方法[3]。希望的概念最早在哲学及宗教方面得到运用。目前，希望理论被广泛运用在精神病人、肿瘤病人及部分慢性病的管理中的研究中。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取某三甲医院肝胆外科2018年4月1日至2019年3月31日住院患者中行胆道手术安置T管的患者120例作为研究对象。采用随机数字表法，将实验对象分为实验组和对照组，每组各60例。对照组男性37例，女性23例，年龄33-68岁，年龄在34至78岁，平均（46.6+1.4）岁；实验组男性31例，女性29例，年龄在34-66岁，平均（43.8+1.6）岁。两组患者年龄差异无统计学意义。纳入标准为：（1）行胆总管切开取石术的患者；（2）出院时只带T管的患者；（3）带管时间为3至6周的患者；（4）同意参加本次实验；（5）无精神类疾病的患者；（6）年龄在18岁至70岁之间的患者。排除标准为：（1）不同意参加本次实验的患者；（2）行二次胆道手术的患者。

1.2 研究方法

本研究随机将实验对象分为实验组及对照组，两组患者均是因为胆总管结石行胆总管切开取石手术，并安置T管。术后对照组患者采用目前科室开展的T管护理模式；实验组患者采用T管患者结构化护理模式。对照组患者实施传统的T管护理模式。对照组的患者，按照科室的T管护理常规，采用传统的T管护理模式。

实验组患者实施T管患者结构化护理模式。实验组的患者，基于希望理论的指导，将希望理论的目标、动力思维、路径思维三要素运用于T管患者结构化护理模式中，该模式分为评估、计划、实施、评价四个阶段。

（1）评估阶段：运用希望理论的“目标”要素，在患者术后当天，在患者病情允许的情况下，对患者进行调查访谈评估，填写《自我护理能力量表》，按量表的得分，将患者划分为高希望组、中希望组、低希望组。

（2）计划阶段：运用“路径”思维，综合患者的评估得分情况，建立各个小组对应的T管患者护理计划表，结构化护理小组成员对患者实施相应的护理措施。

（3）实施阶段：运用“动力思维”方法，给予患者希望干预，并且“动力思维”运用在T管患者结构化护理模式的全过程中。在患者住院期间，按照T管患者护理计划表针对性的进行护理。首先对患者进行T管相关知识的健康指导，不同分组指导的时间、次数及指导方式均不同。在患者出院前，对患者进行T管相关知识掌握的调查，了解患者是否能正确观察记录T管的颜色、性质、量的变化，对T管带管期间出现的各种不良反应，是否能进行正确的处置等，对于调查不合格的患者，加强对其薄弱患者的护理教育。在出院当天，发放《T管患者结构化护理手册》并介绍该手册的使用方法，出院时添加患者微信，邀请患者关注科室微信公众号。微信公众号上建立T管健康专栏，拍摄T管健康教育短片，不定期以信息、图片、视频的方式发放T管相关的健康教育知识T管相关护理宣传资料，提高患者对T管护理的关注度 。同时建立微信群“T约会”，在群内解决患者的疑难问题，也为患者之间的交流提供平台。

（4）评价阶段：出院时请患者填写《自我护理能力》。在患者出院后第一次与第三次返院进行T管护理时，询问患者对T管护理相关内容的掌握情况，解答患者的相关问题。

1.3 评价指标

《自我护理能力量表》，意外拔管、伤口感染等护理不良事件的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件包进行统计分析与处理。选用t检验，卡方检验等方法进行分析。计量资料符合方差齐性和正太分布者，采用t检验；不符合方差齐性和正态分布者采用秩和检验。计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 调查工具

1.5.1 《希望量表》

该量表共有12道题项，包含有对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系三个维度。每个维度包含四个项目，采用1至4级积分方式，即非常反对（1分）、反对（2分）、同意（3分）、非常同意（4分），总分为12至48分，分数越高说明希望值越高。

1.5.2 《自我护理能力量表》

包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能4个维度，共43个项目。采用5分制评分，32个条目为正向得分，21个项目为反向得分。总分为172，得分越高，表示自我护理能力越强，反之约差。

该量表共有42个项目，得分越高，说明患者的自我护理能力越高。

2 研究结果

2.1 两组患者自我护理能力得分比较

实验组患者自我护理能力高于对照组患者，见表1。

表1 两组患者自我护理能力各项得分及总分

2.2 两组患者并发症发生情况比较

实验组患者总并发症发生率为3.33%，对照组患者总并发症发生率为16.6%，实验组明显低于对照组，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较（%）

3 讨论

据喻月[5]等的调查，T管带管出院的患者，在出院后有可能引起引流口感染、T管堵塞或脱落、胆漏等隐患。科室通过对2018年期间T管带管患者进行调查发现，大部分患者对T管相关知识的掌握不到位。据相关研究报道，因为患者对疾病缺乏了解,引发了患者心理、生理及社会生活等方面的负面情绪,降低了患者的社交主动性,影响了患者及家属的生活质量。因此，规范的科学的T管管理方法，不仅能预防T管带管期间的各种并发症，还可以让患者掌握T管护理知识，适当减轻心理负担，以积极乐观心态面对疾病[6-10]。