正念减压疗法对老年糖尿病视网膜病变患者术后心理状态的影响

2019-10-17邱丹

智慧健康 2019年26期

邱丹

（绵阳市中心医院眼科，四川绵阳 621000）

0 引言

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是一组由糖尿病引起的眼部微小血管损害的慢性进行性疾病，高达糖尿病人群的23%[1]，位居糖尿病慢性并发症第二位，是眼部致盲的重要疾病之一，严重影响患者视力和生活质量，加重患者躯体痛苦和心理负担。积极控制血糖，尽早手术是其主要治疗手段之一[2]，但因缺乏疾病相关知识及术后预后的不确定感，往往使病人出现焦虑、抑郁、自我感受负担等一系列负性情绪，从而影响患者治疗依从性及预后。正念减压疗法指以正念为基础的系统性冥想疗法，能有效减轻个体心理负担，提升情绪管理能力，从而维持稳定的身心健康状态[3]。本研究对老年糖尿病视网膜病变患者实行正念减压疗法，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，选取绵阳市某三级甲等综合医院眼科老年糖尿病视网膜病变患者80例，其中男性47例，女性32例，年龄63-79岁，平均（66.79 5.84）岁。纳入标准：符合糖尿病视网膜病变临床诊断标准，拟行手术患者；病程＞1月；年龄≥60岁；认知功能正常；知情同意，自愿参加。排除标准：合并心、脑、肾等严重器质性疾病者；精神病史者或正在接受心理治疗者；照顾者或本人拒绝参与本研究者。将符合纳入标准的患者按入院先后顺序编号，按随机数字表法分为试验组和对照组各40例，两组患者在年龄、性别、文化程度、医疗支付方式、经济收入等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予入院常规护理和出院随访指导，重点指导患者术后眼部护理方法，加强心理指导，提升患者家庭和社会支持，于出院后1周、1月、2月、6月进行电话随访。试验组在对照组基础上进行正念减压疗法，具体方法包括：（1）成立正念减压研究团队，由1护士长、4主管护士和1心理咨询师组成，干预前对研究成员进行正念干预培训，直至每位研究者均掌握正念减压疗法。（2）通过文献分析及患者访谈，了解患者心理状态及需求，制定正念减压方法，具体内容包括：①正念呼吸：全身放松，闭上眼睛，用鼻子慢慢吸气，嘴慢慢呼气，使意识随着呼吸而畅游全身，让全身每一个细胞都得到放松。②身体扫描：让患者在充分放松的转态下观察机体每一个部位运动知觉反馈，并接纳其中的任何变化，使之与内心情绪建立联系，达到身心为一。③步行冥想：让患者随着自己的呼吸，将感受放在脚踏在地上的感觉，从而培养其对身体的细致观察。④正念坐禅：在静坐的状态下，安静的感受自己的呼吸、身边的声音及身体的感觉，相信身体的变化并不会影响自己的生活。⑤正念瑜伽：让患者在心绪平静的状态下练习站姿瑜伽和坐姿瑜伽，使身心与大自然融为一体，感受身体的细胞的活力。⑥强化正念：对正念减压疗法进行整理，形成生活中调节的技巧和生活中的必要部分。指导患者树立战胜疾病的信心，遵循正念减压法调整身心。每周进行3次训练，共8周。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑状态

采用Zung编制的焦虑自评量表评价患者主观焦虑状态，该量表具有良好的信效度，广泛应用于临床个体焦虑主观评价。该量表由20个条目组成，采用4级评分法，评分越高表示焦虑状态越严重，参照中国常模50分，以59分、69分为界分为轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑。

1.3.2 自我感受负担

采用Cousineau等编制，武燕燕等[4]引进并翻译的的自我感受负担量表，该量表具有良好的信效度，广泛应用于临床研究。该量表由经济、情感和身体3个维度，总计10个条目。采用5级评分法，得分越高代表自我感受负担越重，总分10分-50分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对所有数据进行分析，计数资料采用表示，采用t检验或非参数检验。计量资料采用频数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、干预后8周焦虑状态比较

干预前两组患者焦虑状态比较差异无统计学意义（t=0.099，P＞0.05），干预后，两组患者焦虑状态均有所下降，但试验组改善状态优于对照组，差异比较具有统计学意义（t=0.099，P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者干预前后焦虑状态比较（）

2.2 两组患者干预前、干预后8周自我感受负担比较

干预前，两组患者自我感受负担比较差异无统计学意义（t=0.534，P＞0.05），干预后，两组患者焦虑状态均有所下降，但试验组改善状态优于对照组，差异比较具有统计学意义（t=-4.533，P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者干预前后自我感受负担比较（）

3 讨论

3.1 正念减压疗法能有效降低患者焦虑状态

焦虑是手术患者常见负性情绪，影响患者治疗依从性和健康结局[5]。本研究结果显示，干预后，两组患者焦虑状态较干预前均有改善，但试验组改善明显优于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），本研究结果说明正念减压疗法能有效促进患者自我调节，改善其焦虑状态。一方面，参与正念训练可使患者参与情绪调节脑区信号增强，通过其神经信号调节内分泌系统，达到改善焦虑状态。另一方面，正念减压可使患者形成正念思维，正确认识并接纳身体功能结构改变，实现情绪自我调节。

3.2 正念减压疗法能有效改善患者自我感受负担

自我感受负担指患者由于其疾病及照护需求影响到他人而产生的对照顾者的内疚感。相关研究显示，其在慢性疾病中广泛存在。本研究结果显示，干预后，两组患者自我感受负担较干预前均有改善，但试验组改善明显优于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），本研究结果说明正念减压疗法能有效改善患者自我感受负担，提升其积极心理康复状态。主要考虑与正念减压疗法能促进患者积极思考，转移注意力，将疾病导致的躯体改变合理化，从而增强自我调控感[8]。其次，医护人员之间深入沟通和交流，增强患者被关心和爱感，提升患者治疗信心。