瑞芬太尼联合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察

王克胜

（山东省临沂市中心医院 麻醉科，山东 临沂 276400）

0 引言

近年来，随着微创外科技术的进步，腹腔镜手术已逐渐广泛应用于临床治疗中，有着创伤小、恢复快、患者痛苦少的优点[1]。但临床中对手术麻醉提出了较高的要求，不仅要求麻醉对患者心血管系统无任何抑制作用外，同时还需镇痛效果强、麻醉诱导快速、患者术后苏醒快速等[2]。本次研究给予行妇科腹腔镜手术患者应用瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉取得了较为不错的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院麻醉科于2018年7月至2019年7月收治的2400例行妇科腹腔镜手术患者作为本次研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，两组各1200例；对照组患者平均年龄（31.34 4.87）岁，平均体重（54.65 4.29）kg；观察组患者平均年龄（32.13 4.49）岁，平均体重（53.48 4.16）kg。两组患者年龄、体质量等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合美国麻醉师协会（ASA）标准[3]；（2）所有患者均对本次研究知情，并已签署知情同意书；（3）临床资料完整患者。

排除标准：（1）患有严重肝、肾等脏器功能障碍患者；（2）患有严重神经性疾病或意识模糊患者；（3）长期服用阿片类药物患者；（4）患有呼吸系统以及循环系统疾病患者；（5）存在药物禁忌证以及药物过敏患者。

1.3 方法

两组患者于术前均给予常规禁水、禁食，术前0.5 h给予患者肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，开放上肢静脉通道，密切观察并记录患者手术全程生命体征变化，静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑、4 μg/kg芬太尼以及0.15 mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导操作，随后进行机械通气以及气管插管操作。

给予对照组患者应用瑞芬太尼联合七氟醚静吸复合麻醉，0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，1 %～2.5 %七氟醚吸入。

给予观察组患者应用瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，0.2～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼，3～62 μg/（kg·min）丙泊酚靶浓度。

根据患者麻醉深度，可对麻醉剂量适当调整。手术结束前15 min停止麻醉以及肌松药物。

1.4 观察指标

观察对比两组患者自主呼吸恢复、拔管时间、睁眼时间。

观察对比两组患者观察比较两组患者麻醉诱导前（T1）、气管插管后（T2）、气腹后（T3）、术后结束后（T4）各时间点MAP、HR水平变化情况。

观察对比两组患者术后不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、躁动。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件统计分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床指标

观察组患者自主呼吸恢复、拔管时间以及睁眼时间均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自主呼吸恢复、拔管时间、睁眼时间比较（,mi）

表1 两组患者自主呼吸恢复、拔管时间、睁眼时间比较（,mi）

2.2 对比两组患者各时间点MAP、HR水平变化情况

观察组患者麻醉诱导前（T1）、气管插管后（T2）、气腹后（T3）、术后结束后（T4）各时间点MAP、HR水平变化差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组MAP、HR水平变化差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各时间点MAP、HR水平变化情况（）

表2 两组患者各时间点MAP、HR水平变化情况（）

注：组间对比*P＞0.05，组间对比#P＜0.05。

2.3 对比两组患者不良反应发生情况

观察组患者术后出现23例呕吐、18例躁动、21例恶心，共62例，不良反应发生率为5.17 %；对照组患者术后出现114例呕吐、89例躁动、95例恶心，共298例，不良反应发生率为24.83 %。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（χ2=15.158，P=0.000）。

3 讨论

近年来，由于微创技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科临床中逐渐应用广泛，但在对患者进行人工气腹时极易造成患者神经兴奋以及神经递质分泌提高，从而导致患者血压上升、心率加快[4-5]。所以在选择麻醉方法时需考虑到人工气腹时会导致人体生理变化以及预防不良生命体征的出现[6]。因此，对手术麻醉的方法不但要求其能有效维持患者各项生命体征处于正常状态，同时有着可控性、拔管早、苏醒快以及不良反应少，以提高患者术后恢复质量以及减少患者住院时间，其已成为了目前临床研究的重要问题[7-8]。

靶控输注是药动学和计算机技术相结合的一种方式，通过药物血浆浓度对麻醉深度进行控制，相比传统用药方法有着更加的精准度和可控性，对患者术后苏醒和恢复不会造成任何影响[9-10]。瑞芬太尼作为新合成阿片类药物，其不仅有着镇痛作用强、无蓄积、起效快等特点，同时其能对因手术刺激、气管插管等造成的应激反应进行有效的抑制作用，且其代谢不受肾、肝功能影响，有着快速分布和清除率高的优点，患者在术后苏醒速度极快，不良反应少，是近年来临床手术持续静脉输注极为理想的麻醉药物[11-12]。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药物，其有着可控性强、体内无蓄积、见效快以及半衰期短等优势[13]。瑞芬太尼联合丙泊酚有着协同作用，是目前临床静脉麻醉最合适的联合用药，在中短程手术中进行靶控输注有着极高的临床应用价值[14]。

本次研究中，观察组患者自主呼吸恢复、手术时间、拔管时间、睁眼时间等临床指标以及不良反应发生率均显著低于对照组患者（P＜0.05）；同时，观察组患者各时间点MAP、HR水平变化差异显著，较对照组小。结果说明瑞芬太尼联合丙泊酚能有效降低因术中插管及手术刺激等造成的心血管反应，术后恢复快，对人体生理过程干扰极小，并且不良反应发生率低，有着一定的可靠和安全性[15]。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚应用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果显著，安全性高，术后苏醒快，具有临床应用推广价值。