比较研究腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果

张达生

（江苏省高邮市中医医院，江苏 高邮 225600）

0 引言

胆结石是当前外科最为常见的一类疾病，也可称为胆固醇结石，主要由胆固醇、胆汁酸浓度的实际比例出现异常所致，胆汁一旦瘀滞极易生成胆结石[1]。大部分胆结石患者无典型临床表现，需赶在疾病恶化前及时救治，否则会加重病情，对人体造成不可挽救的伤害[2]。胆结石会造成胆囊管阻塞，形成胆囊积液，进而影响胆囊功能，病程延长，病情发展迅速，不仅会对患者的生活质量造成影响，还会加重其家庭的经济负担[3]。临床上治疗胆结石以手术为主，但手术存在一定的风险，需采取恰当手术才可保证其疗效[4]。本研究重点介绍60例胆结石患者的病例资料，旨在比较分析不同术式对胆结石的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用随机分组法对医院2015年2月至2018年7月诊治的60例胆结石患者进行研究，对照组（30例），有21例女性（70.00 %）、9例男性（30.00 %）；年龄19～75岁，平均（48.42 2.25）岁；病程为2～5个月，平均（3.51 1.23）个月。研究组（30例），有20例女性（66.67%）、10例男性（33.33%）；年龄19～75岁，平均（48.46 2.27）岁；病程为2～5个月，平均（3.54 1.26）个月。组间基础数据对比（P＞0.05），可给予比较研究。

纳入标准：（1）经B超确诊为胆结石；（2）无药物过敏史，愿意接受手术治疗；（3）已知晓研究目的及治疗方法并积极配合研究。

排除标准：（1）严重心脏器官功能异常者；（2）肝内胆管结石患者；（3）有药物过敏史的患者；（4）临床资料缺乏完整性，且依从性差的患者；（5）不了解本研究目的及治疗方法的患者。

1.2 方法

对照组实施开腹手术，具体如下：先完成气管插管，再行全身麻醉，待麻醉起效后，取平卧位，在患者的右上腹右肋缘取长5 cm左右的切口，逐层切开皮肤，获取术野，在胆囊三角区的位置有效结扎胆囊管、胆囊动脉，结扎完毕，采取逆行或顺行切除法将胆囊切除，待胆囊完全脱离胆囊床后，仔细缝合切口，酌情考虑是否留置引流管。

研究组实施腹腔镜胆囊切除术，具体如下：先完成气管插管，再行全身麻醉，待麻醉起效后，取平卧位，让患者的身体稍微朝着左边倾斜，且稍微垫高其头部，呈头高脚低的姿势。在脐上、剑突下1 cm的位置分别取观察孔与主操作孔。在右锁骨中线与肋弓下1 cm处的临近位置取1个辅助操作孔，常规建立气腹，并控制气腹压力合理，将所需手术器械置入操作孔中，腹腔镜探查患者腹腔内的结石情况，先切断胆囊动脉并完成结扎，通过胆囊管引出胆总管，使用钛夹将胆总管的近端胆囊颈管夹闭，防止意外情况发生，如胆囊中的结石误入胆总管内等。完全切除胆囊后，关闭气腹，依次取出相关手术器械，酌情考虑是否留置引流管。

1.3 观察指标

仔细记录两组胆结石患者的手术用时、术后住院时间、出血量、疼痛评分、术后并发症总发生率及总有效率。手术用时、术后住院时间、出血量、疼痛评分均为重要的手术指标，其中疼痛评定标准为，满分100分，81～100分（剧烈疼痛）、60～80分（轻微疼痛）、＜ 60分（无疼痛）[5]。术后并发症的统计主要以患者术后是否发生切口感染、腹腔感染、肾功能损害及肠粘连情况为主，并统计各项并发症的发生率。临床疗效判定[6]：患者的胆结石已彻底清除，且无创伤为显效；存在少量的残余结石，对患者的身体有轻微创伤为有效；术后仍有大量的结石存在于患者的体内，对患者身体的创伤较大，术后并发症多，为无效。

1.4 统计学分析

将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果对比

研究组的手术用时、术后住院时间明显比对照组短，其出血量与疼痛评分明显比对照组少，两组对比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 手术效果对比（）

表1 手术效果对比（）

2.2 术后并发症对比

研究组的术后并发症发生率（6.67 %）明显比对照组（23.33 %）低，两组对比具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症对比[n(%)]

2.3 临床疗效对比

研究组的临床总疗效（100.00 %）明显比对照组（80.00 %）高，两组对比具有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

胆结石作为外科常见的一类病症，其致病因素多种多样，可能与糖尿病、肥胖症、肝硬化、不良生活习惯等多种因素有关[7]。近年来，人们生活方式的巨大改变，导致人们忽视了饮食习惯的科学性和饮食搭配的健康性，常食高脂肪食物，长期抽烟酗酒，大大增加了胆结石发生率[8-9]。大部分胆结石患者无典型症状，需早期诊断发现。少部分胆结石患者有明显的胆绞痛症状，多出现在饱餐时或进食了大量高脂肪食物的时候，其右上腹有明显的阵发性疼痛，且疼痛感逐渐向背部扩散，甚至出现恶心、呕吐等胃肠道症状[10-11]。目前，手术治疗是治疗胆结石的主要手段，不同的手术治疗可获取不同的临床疗效[12]。

开腹手术是最为传统的一种治疗术式，需要取较大的切口，充分暴露患者的病灶，有助于医师获取较好的术野，有效清除患者体内的结石，存在一定的手术疗效[13]。但该手术由于手术时间较长、暴露时间较长、切口较大，对患者身体的创伤较大，且术后易发生切口感染、腹腔感染等诸多并发症，不利于患者术后康复[14]。加上手术操作不当，会加大手术风险。而腹腔镜胆囊切除术则充分利用了腹腔镜技术的优势，取多个小切口，在腹腔镜的观察下有效清除结石，既避免了过度暴露，又减少了对患者身体的创伤，是一种安全性极高的术式[15-16]。目前，腹腔镜手术已收到外科医师和患者的推崇，腹腔镜手术利用先进的手术设备执行手术操作，可对患者体内的胆结石予以精确处理，其手术操作时间与开腹手术相比更短，术中出血量更少，术后住院时间更短，且疼痛感较轻，故该术式具有微创性、操作便捷、用时短、美观度高等优点，可作为治疗胆结石的主要术式[17-18]。本研究发现，研究组的手术用时、术后住院时间明显比对照组短，其出血量与疼痛评分明显比对照组少；研究组的术后并发症发生率（6.67 %）明显比对照组（23.33 %）低；研究组的临床总疗效（100.00 %）明显比对照组（80.00 %）高。提示对胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术的效果比开腹手术的效果更为确切，不仅可以改善相关手术指标，还可以降低术后切口感染、腹腔感染、肾功能损害及肠粘连等并发症发生率，大大增加了手术安全性，为胆结石患者的术后康复提供了保证。

综上所述，对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，可显著缩短具体的手术用时、术后住院时间，同时也可降低术中的出血量，缓轻疼痛，减少术后切口感染、腹腔感染及肾功能损害等多种并发症出现，手术安全性更高，有提倡意义。