综合护理干预在急性心肌梗死患者介入治疗中的应用

戴爱明，杨中芳，朱小翠

（江苏省高邮市人民医院，江苏 高邮 225600）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡，若未及时妥善救治与处理，还可加大患者的猝死风险[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是现阶段公认对治疗AMI有效的一种重要手段，但其有创性操作容易增加患者的心理负担，使患者出现焦虑、抑郁等负面情绪[2-3]。因此，在AMI患者介入治疗期间辅以适当的护理干预，对于改善缓解情绪、促进病情恢复也甚是重要。2018年3月至2019年3月，我院对收治的部分AMI患者实施综合护理干预，取得较满意的护理成效，现对课题研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年3月在我院行介入治疗的42例AMI患者作为课题研究对象，纳入标准：①由于突发性典型胸痛就诊，检查提示血清肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等异常增高；②有典型Q波、ST段异常抬高表现；③对本课题研究知情，且已签署同意文件；排除标准：①伴其他内科重症；②恶性肿瘤；③精神异常或昏迷；④基线资料缺失等。利用计算机进行随机数表分组，A组21例，其中男性11例，女性10例，年龄在32～86岁，平均（58.7 5.8）岁；B组21例，其中男性13例，女性8例，年龄32～84岁，平均（59.4 6.3）岁。采取统计软件处理组间的基线资料，P＞0.05，适合进行统计研究。

1.2 方法

两组均在我院接受PCI治疗。A组在治疗期间予以常规护理指导，包括术前指导患者进行各项辅助检查，告知患者相关注意事项，叮嘱患者注意充分休息与睡眠，术中严密监测患者生命体征，术后回室予PCI术后常规护理，对症处理合并症等。B组在上述基础接受综合护理，具体如下。

1.2.1 心理安抚

受病痛的折磨，患者术前常有一定程度的焦虑、紧张等负面情绪，加上PCI的有创性操作、患者对该病认知不足等因素影响，往往可进一步加重上述心理问题[4]。故护理时，应注意安慰、关心患者，重视与患者的交流与沟通，以全面把握患者的情绪状况及心理特点，并给予有针对性的疏导与鼓励；通过向患者列举成功治愈的病例，以促进患者负面情绪的消除，增进治疗信心。

1.2.2 认知宣教

利用口头宣教、发放书面资料、播放视频等形式，向患者普及急性心肌梗死的病理知识、PCI治疗流程、住院事项以及护理要点等内容，并对患者提出的问题进行耐心解答，纠正其错误认识，使患者能够积极配合治疗。

1.2.3 抢救护理

术前备齐相关抢救药物与器械，术中严密监测患者生命体征，包括面色、血压及心率等，给予持续心电监护，有异常状况发生时及时反馈手术医师并协助抢救。

1.2.4 术后基础护理

患者返回病房后，协助其取较舒适的体位，经桡动脉穿刺侧予前臂抬高垫，每日多次为患者按摩、翻身等；部分术后活动减少出现腹胀者，可向其提供胃肠动力药、开塞露等使用[5]。再灌注心律失常是PCI术后的一种常见并发症，护理时应加强病房巡视，严密监测患者的心率、心律、血压等变化，做好持续心电监护工作，若患者有频发室性早搏、室性心动过速或心室颤动等异常情况发生，应立即汇报值班医生并积极处理[6]。

1.2.5 穿刺部位护理

对桡动脉穿刺者，需对桡动脉的搏动情况进行密切观察，对压迫器的松紧度做适当调整，若有局部渗血发生，应重新给予加压包扎；对股动脉穿刺者，除密切观察穿刺区皮肤外，侧肢体还需制动24 h，鞘管拔出后予砂袋压迫6～8 h，观察足背动脉搏动及肢端皮温皮色及感觉等情况，并在拔管后继续加压包扎，注意检查穿刺处敷料外观是否有渗血、渗液等情况[7]。

1.2.6 生活护理

鼓励患者养成良好的饮食习惯，每日饮食应以高维生素、高蛋白质及高热量食物为主，同时注意营养均衡搭配，尽量做到少食多餐。引导患者纠正不良生活习惯，戒烟戒酒，根据患者病情制定合适的运动计划，每日餐后坚持进行散步、慢跑、打太极等有氧运动，每次持续20～30 min，以将体质量控制在适当的范围。

1.2.7 出院指导

出院时，告知患者遵医嘱服药的重要性，勿擅自增量或减量服药，并告知患者到院复查的时间以及生活中需注意的事项，口服抗凝药物期间注意有无出血现象，注意随身携带急救药品等，教会患者自测脉率的方法，定期门诊随访肝、肾功能及凝血时间等。

1.3 评估项目

自制服务满意度调查问卷，调查两组在课题研究期间的服务满意度。同时以焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）为参照，评估两组护理前、护理后3个月的情绪改善状况。以西雅图心绞痛量表（SAQ）为参照，评估两组不同护理阶段的心绞痛症状缓解情况[8-9]。

1.4 统计学分析

选择SPSS 19.0软件对计数资料、计量资料做处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05说明组间/组内数据有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组的服务满意度调查分析

与A组总服务满意度76.19%对比，B组在总服务满意度（95.24 %）方面显著提升，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A组与B组的服务满意度调查分析（n,%）

2.2 A组与B组的SAQ量表评测分析

护理前，两组接受SAQ量表评测，各项评测值对比，P＞0.05，无统计学意义；护理后，B组SAQ量表各项评测值相比A组均显著提高，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A组与B组的SAQ量表评测分析（,分）

表2 A组与B组的SAQ量表评测分析（,分）

2.3 A组与B组的情绪量表评测分析

护理前，两组接受SAS量表及SDS量表评测，各项评测值对比，P＞0.05，无统计学意义；护理后，B组的SAS、SDS量表评测值相比A组均显著下降，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 A组与B组的情绪量表评测分析（,分）

表3 A组与B组的情绪量表评测分析（,分）

3 讨论

AMI是中老年人较高发的一种心血管疾病，近年受国家老龄化程度加深、人们生活与饮食习惯改变的影响，其罹患率不断攀升，引起了社会各界的广泛关注。PCI治疗能够让闭阻的冠状动脉在较短时间内复通，使心肌梗死面积得到控制，对于改善患者预后有重要意义[10]。但治疗期间患者极易受各种因素影响而产生较重的心理负担，甚至延缓病情的恢复。因此做好该阶段的护理管理工作非常重要。

综合护理是国内临床普遍开展的护理模式之一，其能够根据患者的心理及生理特点，向患者提供包括心理安抚、认知宣教、生活护理等内容在内的一系列指导和干预。与常规护理比较，该模式能够更全面、更系统的服务于临床，相对更贴合患者的身心需要[11-14]。屈小平[15]研究在46例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗期间引入综合护理干预，发现综合护理对改善患者的情绪状况有效，并且利于缩短患者的术后卧床时间、住院时间。

此次通过对42例AMI患者的临床资料进行研究观察，我们发现B组经一系列综合护理干预后的总服务满意度显著提升，达到95.24 %，并且相比A组，B组在SAQ量表各项评测值方面显著提高，在SAS、SDS量表评测值方面显著下降，取得了较A组更令人满意的护理优势，说明综合护理在AMI患者介入治疗期间的应用更可行、更高效，与相关文献看法相似。

综上所述，AMI患者在介入治疗期间接受综合护理干预，对其情绪状况的改善以及心绞痛症状的缓解均有明显帮助，并可提升患者的服务满意度，值得推荐。