比较微创内镜保胆手术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床疗效

钱宏亮，高振华，王军宏

（甘肃省白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

0 引言

随着医疗技术的发展和社会的进步，人们对身体健康的重视程度越来越高，各种检查诊断技术越来越先进，胆囊息肉的检出率也越来越高[1]，已经成为一种常见的消化系统疾病。临床治疗胆囊息肉一般采用手术切除的方式，传统的胆囊切除术在治疗胆囊息肉的同时直接将胆囊一并切除[2]，虽然有明确的疗效，但人体缺失胆囊后，可能出现因为胆汁储备不足导致各种消化问题的产生。随着微创技术和内窥镜技术的发展，加上人们对保胆治疗的意识逐渐提高[3]，微创内镜保胆手术因其能有效保胆、治疗及恢复快的优点逐渐在临床上得到重视和利用[4]。本研究通过对30例胆囊息肉患者进行对比分析，探讨微创内镜保胆手术与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果和价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年11月我院收治的30例胆囊息肉患者，根据手术方式分为两组，观察组15例，采用微创内镜保胆手术，其中男性6例，女性9例，年龄24～63岁，平均（40.52 8.13）岁，体重54～72 kg，平均（64.84 4.68）kg，单发胆囊息肉10例，多发胆囊息肉5例。对照组15例，采用腹腔镜胆囊切除术，其中男性5例，女性10例，年龄23～66岁，平均（41.31 7.64）岁，体重52～74 kg，平均（63.26 4.37）kg，单发胆囊息肉9例，多发胆囊息肉6例。两组患者经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合胆囊息肉的诊断标准，息肉直径在0.5～1.5 cm，无其他上腹部手术史，重要脏器功能正常，精神状态正常，所有研究对象均对研究内容知情并自愿参与。

1.2 方法

观察组采用微创内镜保胆术，具体方法是：术前准备就绪后对患者进行全身麻醉，患者在手术台上取平卧位，于患者肚脐下方开孔放置套管针后建立二氧化碳气腹，并将压力控制在10～15 mmHg[5]，然后运用腹腔镜经套管针进入腹腔，观察胆囊情况，若胆囊情况正常则可进行保胆取息肉，在腹腔镜的引导下在右肋缘墨菲点处打开一个2～3 cm的斜形切口，依次切开皮肤、肌层以及腹膜，提起胆囊至切口处，选择胆囊底部血管分布少的区域切开，利用胆道镜吸出胆汁后检查胆囊无胆汁残留，注入生理盐水至胆囊充盈液体清亮[6]，观察息肉的形状大小，对息肉根部血管进行电凝止血后摘除息肉，待息肉完全摘除后用生理盐水冲洗，止血后见胆汁正常流出即可抽离胆道镜，缝合胆囊切口还纳入腹中，重新建立气腹，腹腔镜检查无误后缝合切口并清除残留积液[7]，撤出腹腔镜排空气体后缝合伤口。对照组采用腹腔镜胆囊切除术，具体方法是：术前准备就绪后对患者进行全身麻醉，患者在手术台上取平卧位，与患者肚脐下方开孔放置套管针后建立二氧化碳气腹，然后运用腹腔镜经套管针进入腹腔，观察胆囊情况，在腹腔镜的引导下在右肋缘墨菲点处打开一个2～3 cm的斜形切口，依次切开皮肤、肌层以及腹膜，从腹壁上分离胆囊提起后切除[8]。两组患者均采用常规术后护理。

1.3 观察指标

对比两组患者手术和住院指标，包括手术时间、出血量、术后排气时间、恢复进食时间、住院时间；对比两组患者的术后疼痛及并发症发生情况，包括呕吐、腹泻；对比两组患者远期并发症发展情况，包括慢性腹泻、消化不良、反流性胃炎、右上腹不适。

1.4 统计学分析

研究数据利用SPSS 19.0进行计算处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术和住院指标

观察组的手术时间、术后排气时间和住院时间均明显少于对照组，出血量明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者的住院费用没有明显差别，无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者手术和住院指标对比（）

表1 两组患者手术和住院指标对比（）

2.2 对比两组患者的术后疼痛及并发症情况

观察组患者的术后疼痛以及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者术后疼痛及并发症情况对比[n(%)]

2.3 对比两组患者远期并发症情况

观察组的远期并发症发病率为13.3%，明显低于对照组的33.3%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者远期并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

胆囊息肉是目前临床上发病率和检出率都较高的常见疾病，虽然大多数胆囊息肉都是恶变率较低的良性肿瘤，具体可分为胆固醇性、炎症性、腺瘤性、腺肌增生和组织异位性息肉[9]，虽然胆囊息肉患者没有明显的不适症状，往往是在做检查时检出患有胆囊息肉，但腺瘤性胆囊息肉是潜在的癌前病变，有可能发展成胆囊癌[10]，因此，一旦发现胆囊息肉，进行手术切除是最保险的治疗方法[11]，能帮助患者降低癌变风险，保持身体健康。

传统的胆囊切除术虽然能有效治疗胆囊息肉，但连同胆囊一起摘除的手术方式会对人体造成损伤，手术后造成的胆道损伤和术后疼痛会严重影响患者的术后康复[12]，同时呕吐腹泻等并发症也会影响患者的正常生活，术后患者由于缺失胆囊，导致胆汁分泌不足影响消化，胆总管扩张增加发炎和结石的风险，不少患者接受胆囊切除术后会出现慢性腹泻、胃炎、腹部不适等远期并发症，严重影响患者的生活质量，目前临床治疗已经逐渐意识到胆囊的重要性，在治疗胆囊息肉时主张尽可能进行保胆治疗[13]，保护患者的身体器官健全。

微创内镜保胆手术迎合了保胆治疗的要求，通过使用胆道镜配合腹腔镜，能够实现胆囊息肉的微创保胆治疗[14]，得益于胆道镜这项先进技术，能够对胆囊息肉的位置、大小、数量等信息进行全面详细的掌握[15]，减少了手术的盲目性，提高了手术的成功率，在手术过程中合理利用生理盐水和药物进行止血，减少手术的出血量，更利于保护胆囊[16]，微创手术的大部分操作都集中在胆囊内部，对腹腔内的肠道等其他器官影响较小，术后患者肠道功能恢复快，排气时间短，减少卧床时间和禁食时间[17]，利于患者的快速康复。通过本次研究可以发现，观察组患者治疗效果显著、恢复快且并发症少，且治疗费用和对照组没有明显差异，说明微创内镜保胆手术更加适合用于胆囊息肉的治疗。需要注意的是，胆囊息肉在进行保胆治疗后有一定的几率复发[18]，患者应该定期进行复查以便在复发早期发现，及早治疗。

综上所述，在治疗胆囊息肉时，相比腹腔镜胆囊切除术，微创内镜保胆术治疗效果显著且能有效保胆，患者恢复快且并发症少，不会增加患者的经济负担，值得临床推广。