奎文区老年高血压性心脏病患者疾病知晓率及标准管理的效果评价

隋栋梁，于杰

（1.潍坊市奎文区疾病预防控制中心，山东 潍坊 261000；2.潍坊市奎文区卫生健康局，山东 潍坊 261000）

0 引言

高血压是最常见的慢性病，也是心、脑血管病最主要的危险因素，其中高血压性心脏病是最常见的高血压并发症[1]；高血压性心脏病可以引起心力衰竭，目前是最常见的心力衰竭病因[2]。高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，表现为劳累性呼吸困难并且进行性加重，严重影响到患者的劳动能力和生活质量[3,4]。因此高血压性心脏病的早期发现和及时治疗就非常重要。高血压城市居民社区筛查方便患者，容易被接受。这项研究将造福于城区广大高血压患者。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

联合承担国家基本公共卫生服务项目的24家社区卫生服务机构，对奎文区8个街道的60岁以上高血压人群行心电图检查，出现左室面高电压患者，做心脏超声检查。根据检查结果，由专家根据患者病史，结合体检资料，依据心脏超声结果，做出高血压性心脏病的诊断。纳入标准：（1）潍坊市奎文区居民高血压性心脏病易患人群；（2）高血压5年以上；（3）同意参加此项研究并签署知情同意书；（4）年龄大于等于60岁。排除标准：（1）合并恶性肿瘤等疾病；（2）患者存在精神疾病或疾病状态而不能正常理解项目内容。

1.2 研究方法

对诊断为高血压性心脏病患者进行综合管理：首先社区全科医生进行健康教育，定期随访，调整降压治疗方案，使血压治疗达标，观察高血压性心脏病患者半年后心电图和心脏超声记录是否逆转心室肥厚变化，明确高血压性心脏病治疗情况。

1.2.1 管理方案

测量血压，同时行十二导联心电图检查，对出现左室面高电压患者，约定时间由辖区二级以上医院全科医学科和超声科专家来社区，对患者详细询问病史，全面体格检查，做心脏超声检查。根据检查结果，由专家根据患者病史，结合体检资料，依据心脏超声结果，做出高血压性心脏病的诊断。

对诊断为高血压性心脏病患者行综合管理。首先要建立高血压性心脏病综合管理档案，疾病内容包括高血压及服药史，高血压性心脏病的诊断及心电图与超声结果，社区全科医生健康教育内容，随访血压变化情况，调整降压药情况，主要应用代文或奥美沙滩（奥美沙坦）或氨氯地平，使血压降至正常，追踪半年，观察高血压性心脏病患者心电图和心脏超声情况，记录是否逆转心室肥厚情况。

1.2.2 操作细节

疾病知晓率调查：根据《2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension》[4]中的危险因素进行调查，并根据患者所知晓的危险因素进行评分，满分100分。

高血压生活质量量表：在实施标准管理前后分别利用自制的高血压生活质量量表进行生活质量评价，总分100分，患者根据自己实际情况进行评分。

体格检查：心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调。

心电图左室面高电压：RV5+SV1 ＞ 4.0 mV（男），RV5+SV1 ＞ 3.5 mV（女），R波占优势的导联中ST段可下移，或T波倒置，电轴左偏。

心脏超声心动图：①室间隔和左心室后壁厚度增加大于12 mm。②左心室心肌重量增加,左室重量指数正常值男性135 g/m，女性125 g/m。③左心室等容舒张期延长，E峰峰值速度降低，A峰峰值速度增加，E/A比值降低，反映左心室舒张功能受损。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计数资料n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用单因素方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压性心脏病患者疾病知晓率及基本情况分布

收集患者的一般信息和高血压性心脏病患者疾病知晓率，并比较不同特点下患者知晓率的差异，结果显示：不同年龄组患者的知晓率差异有统计学意义，70-79岁老人的知晓率最高，达（71.03 15.23）%（P＜0.05）；不同家庭人均月收入的患者疾病知晓率差异也有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 高血压性心脏病患者疾病知晓率分布表

2.2 影响患者生活质量评分分布特点

对不同基线数据的患者标准管理前后的生活评分进行分布特点描述，实施标准管理前后的生活质量评分比较，差异有统计学意义（P＞0.05）,详见表2。

表2 老年患者生活质量评分分布

3 结论

通过对潍坊市奎文区居民高血压性心脏病易患人群的社区筛查，早期发现高血压性心脏病,并对筛查出的高血压性心脏病进行综合管理，完善社区全科医生健康教育内容，调整降压药，逆转心室肥厚，使高血压性心脏病得到及时治疗，经过标准化管理后，可显著提高患者的生活质量。

无论是国内还是国外，高血压的治疗受到很大的重视，也收到了很好的效果[6,7]。国外的全科医生制度起步早，高血压及其并发症的筛查开展好，而中国多数患者更愿意去大医院就诊[8-10]。近年来，我国全科医学和社区医疗水平快速发展，社区全科医生对高血压管理也逐渐规范，这方面潍坊市相对落后，缺乏高血压的规范系统管理，这就迫切要求加强高血压社区管理，早期发现高血压性心脏病，规范治疗，科学管理，防治心力衰竭，甚至逆转高血压性心脏病。