授权教育--案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用

李芳

（邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

0 引言

授权教育是以被教育者为主体的一种全新的教育模式，主要特点是把主导权交到被教育者手中，在自主解决问题的同时，培养其评判性思维能力。评判性思维是概念性强、抽象类的一种思维技巧，同样也是临床解决问题以及决策的思维根基，并且是构成护理职业能力的核心之一[1]。低年资护士是指新入职护士或是从事护理工作低于5年的护士，此类护士专业知识以及临床实践经验不足，无法对患者的整体情况做出全面的评估，熟练掌握护理要点。临床教学中，为全面提高新入职护士的评判性思维能力，我们选用案例分析查房法进行培训，该方法主要是利用临床典型病例，在情景模拟下对低年资护士进行多角度思维的培训，使低年资护士能够在自身原有相关知识的基础上进一步反思、质疑、假设、推理以及探讨，通过探寻事实的客观性，挖掘出低年资护士的潜在能力与智慧，从而达到提升低年资护士分析问题与解决问题的综合能力[2-3]。选取我院2014～2018年进院的低年资护士20名进行案例分析法培训，取得较为满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2014～2018年进院的低年资护士20名进行案例分析法培训，以上低年资护士均为女性，年龄20～28岁，平均（23.3 3.2）岁；学历为：本科10例、大专10例；科室分别为：急诊科、内科系统、手术室、外科系统、ICU等。

1.2 方法

1.2.1 培训前准备

从护理部层面成立护理教育培训小组，培训小组收集近年来具有典型警示作用或体现专科护理特点的案例，由小组成员对案例进行筛选，通过是否具有创新性、代表性、复杂性、疑难点、新开展或新出现的病种以及病情危重程度等顺序进行归类。将具有可借鉴经验教训、体现护理价值、护理创新性的案例作为本次培训的重要内容，并将其制成有效的多媒体课件。

表1 对比培训前后低年资护士CTDl-CV的评测结果（）

表1 对比培训前后低年资护士CTDl-CV的评测结果（）

1.2.2 培训方式

在培训小组内选择思维清晰、专业能力强的护士长担任培训老师，在应用过程中引入苏格拉底询问法[4]，用剥茧抽丝的方法让低年资护士建立正确的思维方式。培训老师在讲解的过程中应当保持一个客观的态度，避免明确表示自己的观点，让低年资护士自己发现问题，在不停的发现和思考中，培训者引导低年资护士查找答案。在培训讲解的过程中培训老师应当是一个指引者、促进者和主持者，在低年资护士思考的过程中起到指导、提示及鼓励的作用。让其能够具有批判性和深入探究思维，在不断思考、错误、修正以及最终正确答案中有所领悟与总结。培训老师在任课前应当准备一个优质的教案，将整个教学流程进行一个有效梳理。

1.2.3 培训具体实施流程

在选择培训时间时应充分考虑低年资护士的工作现状，选择适当的时候，有的案例甚至需要重复培训，以达到全员参与的目的。培训前由培训老师为低年资护士分发相应的案例资料，并叮嘱她们熟练阅读、掌握、查阅相关内容，针对案例资料提出护理问题，同时分析发生问题的原因并提出有效的解决措施。在培训时可采用苏格拉底询问法让低年资护士进行讨论，学会自己思考，不再依赖上级老师或护士长，在潜移默化中提升她们的评判性思维，同时巩固医学基础知识。

培训老师可以通过提问的方式，使低年资护士能够相互讨论发言，逐渐引导她们将实践与现有理论相结合，将正确的护理方式应用到案例中并进行相应的点评，最后将案例的分析思路进行总结，并对出现的问题进行解决。

1.3 评价方法

对20名低年资护士进行培训前后评判性思维能力的问卷测评，评判标准是评判性思维能力测量表（CTDI-CV），此量表共有7个维度，每个维度包含了10个条目，总条目为70个。CTDI-CV总分在70～420分：≥350分，则视为具有较强评判性思维能力；280～349分，则视为正性评判性思维能力；＜ 280分，则视为评判性思维能力偏弱。

1.4 统计学分析

利用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（）表示，组间比较利用t检验，以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2 结果

培训后低年资护士的各维度得分以及评判性思维能力明显高于培训前（P＜0.05），数据差异具有统计学意义，如表1所示。

3 讨论

通过采用对客观真实问题进行描述并帮助护理人员进行角色代入的方式称之为案例分析法，通过现场培训老师的表述，让低年资护士成为案例分析的主导者，让她们在自己所掌握的知识、技能、经验的基础上自主思考，充分发挥自己的潜能，培训老师的作用是对她们的思维进行引导与启发，在轻松的氛围下对案例进行分析讨论，并寻求解决问题的方法，这种方式能够提高低年资护士的评判性思维，是一种极为有效的分析方式[5-6]。要求收集的案例要具有涵盖性、真实性、启发性，这样不但能够提高低年资护士的想象力，还能够提高低年资护士的创造性思维，调动其自主学习的积极性，提高学习效率。由于低年资护士临床实践的时间短、自主操作少、思考不足，因此将所学的知识进行临床转化还存在一定的难度，在日常的工作中大多数只能被动执行医嘱，缺乏对患者病情的分析能力，遇到患者病情出现突发状况时，可能表现出不知所措的现象，严重者可引起医患纠纷[7-8]。分析其背后的原因主要是对低年资护士培训不到位：培训时间不足、培训方法不正确，从而导致她们的临床实践能力不够[9-10]。

综上所述，通过对低年资护士进行授权教育（即实行案例分析法的培训），提高了低年资护士的自主思维能力，不仅调动了低年资护士的学习积极性及主动性，同时激发了她们的潜在思维能力，让其能够更深入地进行思考，提升了其判断及分析能力。由此可见，授权教育对于提高护士的临床工作能力具有意想不到的效果。但是，护士的评判性思维能力培养不是一个简单的过程，需要从临床护士的自身特点出发，不断累积临床教学经验，改进教学方法，达到因人施教、切实提高护士临床工作能力的目的。