经皮微创与切开钢板内固定术治疗四肢骨折的临床效果比较

矫正宇

作者单位：112512 辽宁 铁岭，昌图县第二医院骨外科

四肢骨折是临床骨外科常见骨折类型，主要由交通事故、撞击伤及高空坠落伤等所致，患者主要临床表现为严重疼痛、解剖结构错位、患肢功能障碍等，严重影响其日常生活[1]。目前，临床上治疗四肢骨折的方法主要有切开复位内固定和经皮微创钢板内固定[2-3]。本研究试探讨切开复位内固定和经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月—2017年12月昌图县第二医院骨外科收治的四肢骨折患者68例。诊断标准：患者均经影像学检查确诊为四肢骨折。纳入标准：临床资料完整；治疗依从性良好；符合手术指征，无手术及本研究所使用药物禁忌证；完成随访。排除标准：有重要脏器功能异常者；粉碎性骨折患者；有语言障碍和精神疾病者；有本研究所使用药物和手术禁忌证者。所有患者依据随机数字表法分为对照组和观察组各34例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。患者或其家属知情同意治疗方案并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 治疗方法对照组行传统切开复位钢板内固定术治疗，观察组行经皮微创钢板内固定治疗，具体如下。

1.2.1 对照组 行传统切开复位内固定治疗，患者麻醉成功后，对骨折部位进行清理和消毒，在骨折部位表面皮肤行12～15 cm切口，逐层分离皮肤、皮下组织和肌肉后完全暴露骨折部位，在C型臂机X线透视下进行骨折复位，复位后剥离骨折部位局部骨膜，在骨折部位后方使用骨折固定器固定，将钢板置于骨面，钻孔后用螺钉拧紧固定，确保固定稳定后，放置引流管，逐层缝合切口。

1.2.2 观察组 行经皮微创钢板内固定治疗，患者麻醉成功后，先使用牵引床间接复位，随后以骨折创口部位为基点，做3～5 cm切口，剥离骨折部位周围骨膜，分离软组织形成软组织隧道。借助C型臂机在X线透视下置入钢板，在骨折部位远、近端处各置入1枚螺钉，确保复位理想后，远、近端分别置入2～4枚螺钉固定，固定后，逐层缝合切口。两组术后均给予常规抗感染、康复训练等治疗。两组术后均进行定期随访。

1.3 观察指标观察并比较两组的治疗效果、围手术期指标及手术并发症发生情况。围手术期指标包括手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间及住院时间。

1.4 治疗效果判定方法治疗效果分为3个级别。优：患者骨折部位疼痛等症状消失，骨折部位无畸形愈合，患肢无活动受限。良：患者骨折部位疼痛等症状得到明显缓解，骨折部位无畸形愈合，患肢稍有活动受限。差：患者骨折部位仍有疼痛，患肢活动受限，骨折畸形愈合。

1.5 统计学方法使用SPSS 22.0软件处理并分析数据，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较应用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较观察组切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组手术时间和骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组治疗效果比较观察组优17例、良 14例、差3例，优良率91.2%；对照组优18例、良 14例、差2例，优良率94.1%。两组优良率差异无统计学意义(χ2=0，P＞0.05)。

表1 对照组和观察组一般资料比较

2.3 两组手术并发症比较观察组有3例出现并发症，其中骨不连、感染和延迟愈合各1例，并发症发生率8.8%；对照组出现并发症10例，其中切口感染3例、骨不连5例、延迟愈合2例，并发症发生率29.4%。两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.660，P＜0.05)。

表2 对照组和观察组围手术期指标对比

3 讨论

四肢骨折在青年及中年人群中发病较高，患者典型临床表现包括患肢畸形、严重疼痛、骨摩擦感及患肢运动受限等，严重影响其日常生活和工作。此外，骨折易引发骨质损伤、患处血供不足、周围软组织损伤，如治疗不及时，易发生骨折部位皮肤及周围软组织感染甚至坏死，引发患肢功能障碍，严重者甚至威胁生命安危。目前，临床上对于四肢骨折的治疗方法主要有切开复位内固定和经皮微创钢板内固定等。

传统的切开复位钢板内固定手术，具有操作简单、治疗费用低等优势，但是该术式的切口较长，暴露范围大，术中大范围、多层次的肌肉和组织等剥离，神经组织易受损，易引发骨折端血运障碍及感染等并发症，导致骨折延迟愈合及关节僵硬，影响患者的远期治疗效果，不利于患者康复[4]。经皮微创钢板内固定术是一种微创手术，是在影像学辅助下进行组织分离和钢板置入，由于手术范围小，因此，对组织和神经的损伤较少，具有创伤小、并发症少、患者术后恢复快等优势[5-6]。

本研究试比较传统钢板内固定术(对照组)与经皮微创钢板内固定术(观察组)治疗四肢骨折的效果。结果显示，观察组切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组，而两组手术时间、骨折愈合时间和治疗效果无差异，提示经皮微创钢板内固定术，对骨折部位周围组织及内环境影响相对较小，最大程度上维护了患处的血运及周围软组织。这一研究结果与同类相关研究的结果基本一致[7]。

综上所述，经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折，能够达到传统开放手术内固定的治疗效果，而且该术式的创伤较小，因此并发症少，患者恢复得更快，适宜在基层医院推广使用。