梅花针在斑秃治疗中的应用进展

2019-10-16杨雪圆闫小宁蔡宛灵

中国美容医学 2019年10期

杨雪圆　闫小宁　蔡宛灵

[摘要]斑秃是皮肤科较为常见的损容性、精神相关性疾病，以突然发生的斑片状脱发为特征，病因至今不明，病程缠绵难愈，临床尚缺乏良好的治疗方案。梅花针是我国古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”等针法的发展，临床应用极为广泛，对于很多疾病具有其独特疗效。其作用机理是运用梅花针叩刺人体一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血，以达到防治疾病的目的。现将梅花针在斑秃治疗中的应用进展归纳总结如下。

[关键词]梅花针;斑秃;叩刺;穴位;联合治疗

[中图分类号]R758.71 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）10-0162-03

Abstract： Alopecia areata is a common derogative psychosis in dermatology.It is characterized by sudden patchy alopecia， unknown etiology， lingering course， and lack of good clinical treatment. Plum-blossom needle is the development of ancient Chinese needling methods such as semi-pricked floating needling and burr needling.The clinical application is very extensive and has the unique curative effect to many diseases. Its mechanism of action is to use plum-blossom needle to knock on certain parts or acupoints of human body， stimulate the function of meridians and collaterals， and adjust zang-fu qi and blood， so as to achieve the purpose of disease prevention and treatment. The application of plum-blossom needle in alopecia areata is summarized as follows.

Key words：plum-blossom needle;alopecia areata;tap of cutaneous needle;acupoints;combination therapy

斑秃是一种骤发性无自觉症状的片状脱发，可自行缓解并恢复，亦可受情绪、自身免疫及内分泌失调等诸多因素影响，最后发展为全秃甚至普秃。斑秃的临床表现为局限性斑块状脱发，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕，进展期毛发边缘活动性区域轻拉试验阳性[1]。斑秃病程长，好发于头部，影响视觉和美观感，给患者带来了极大的心理负担和痛苦。斑秃目前的主要治疗手段有免疫调节剂与免疫抑制剂、局部刺激疗法、物理治疗及糖皮质激素等[2]，但疗效欠佳，副作用大，易复发。因此，不少患者逐渐丧失治疗信心，转投中医治疗。中医特色梅花针疗法因其价廉效高，具有操作简单、安全有效等优点，也逐渐运用于斑秃治疗中，梅花针最早记载于《黄帝内经》，《灵枢·官针》曰：“扬刺”、“半刺”、“浮刺”、“毛刺”，《灵枢·九针》载：“九针之名，各不同形……”并在临床实践中发展了“九针”理论。唐宋以后偏重药物使用，逐渐放弃了“九针”的应用，直到上世纪末，师怀堂教授研制和推广“新九针”。梅花针是新九针中的一种，以五枚短针集束一起，针尖围列似梅花，故名梅花针。梅花針属于丛针浅刺法，实际上是一种放血疗法，通过叩刺患处皮肤以疏通经络，化瘀散结，排毒驱邪，达到活血生新的作用。针盘在皮肤上留下的细小针孔，可使邪气随瘀血从表而解。

1 梅花针治疗的作用机制

1.1 中医理论作用机制：《素问·皮部论》云：“凡十二经络脉者，皮之部也。故百病始生于皮毛。”皮部是机体的藩篱，与经络气血相通，有着保卫机体、抵御外邪和反映病证的作用，梅花针通过刺激皮部，将这种信号传入经络脏腑，起到调节脏腑机能和治疗疾病的目的，充分体现了中医治病整体观的思想。“不通则痛”、“痛则不通”，梅花针叩刺疾病经络阳性反应点，如：条索状物、结节状物等，或是酸、痛、麻木等感觉异常处，达到针到血出，血出邪尽，瘀去新生，疏通经络，气行痛止的功效。背俞穴是调节五脏六腑，振奋人体正气的要穴，并与表里经脉相互络属，气血相互贯通。故用梅花针叩击背俞穴，可以治疗同名脏腑及相表里脏腑的疾患，并通过调节脏腑达到近治、远治作用所起到的整体调节作用。另外，辅助经脉配穴和部位配穴的原则，选取相应穴位，加强疗效。中医学认为斑秃多因情志不畅，血热生风，血瘀毛窍，使气机逆乱，气血失调，肝肾阴亏，精血虚少而引起毛发失荣，突然脱落。《医宗金鉴》曰：“宜针砭其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生。”梅花针有调和气血、通经活络、平衡阴阳及促进机体功能恢复的作用。

1.2 西医治疗机制：梅花针叩刺局部皮肤，出现适当的疼痛感，可以刺激皮肤的浅表神经末梢网，加速局部血液循环，增强内分泌，调整身体内部支配脏器的交感神经、副交感神经，促进机体营养吸收，活跃细胞，助长新陈代谢，周身各部分神经发生强弱不同的兴奋、抑制作用，气血畅通，纠正了体内的异常变化，身体各部分恢复正常[3]。梅花针是一种有创的刺激性疗法，通过叩刺脱发区域皮肤，刺激痛觉感受器通过神经反射引起血管扩张，血流量增加，加强局部营养的作用，有利于毛发的生长[4]。

2 梅花针在斑秃治疗中的应用

2.1 单用梅花针治疗：生发梅花针是一种新型针具，环压叩刺法治疗斑秃是一种疗效确切的新疗法。王冰[5]在研究进展期的斑秃中验证了梅花针的实效性，获得毛发再生90.0%～97.5%的患者为单用生发梅花针，而单用斑秃丸为40.0%～77.5%。梅花针单用有效的关键在于辨证循经叩刺和掌握叩刺的技巧，方能达到事半功倍的作用。

2.2 梅花针联合其他中医特色疗法：梅花针是中医独有的特色疗法，安全奏效，除了梅花针，博大精深的中医还有许多其他疗法。如：梅花针联合艾灸、毫针针刺、穴位埋线、穴位注射等特色疗法。朱崇安[6]认为油风脱发不论何因，终归结于虚，不能濡养所致。不论梅花针配合温和灸还是口服维生素、丹参养血生发胶囊等药物治疗，均要着力于“养”，有荣有养，发的滋生和润泽才有源泉。温和灸具有促进患处新陈代谢，扩张毛细血管，疏通经络，调节细胞免疫的功能;梅花针叩刺能除菀而生新血，两者合用能影响毛乳头的血液供应，使毛囊血管丛和毛乳头血液供应加速，改善局部头发生长环境，促进毛发生长。王明明[7]治疗斑秃采用头项十针（双侧百会、四神聪、神庭、风池、头维）配合太冲、合谷、太溪、三阴交等穴位结合梅花针叩刺，生姜涂擦的治法。研究发现针刺联合梅花针治疗斑秃短期内疗效并不明显，但长久坚持治疗，疗效较为突出，副作用较小。阮慧红[8]采用穴位埋线配合梅花针作为治疗组，而用VitB1配合5%米诺地尔酊溶液作为对照组治疗轻中型斑秃，3个月后治疗组有效率达95%，对照组有效率为77.5%。梅花针联合多种特色疗法可以辅助提高疗效，缩短疗程，往往起到协同作用。

2.3 梅花针联合中药治疗：周贞迪[9]在单用养血解毒丸为对照组的基础上联合梅花针作为治疗组。3个月治疗组痊愈55例，有效率达95.45%;对照组痊愈37例，有效率为80%，疗效明显优于对照组。近期一项研究表明斑秃的发病机制为应激引起的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）异常应答，而梅花针具有较好的调节HPA轴的作用[10-11]。王海亮[12]在临床实践中发现，斑秃患者中以中青年居多，身体壮实，未见虚证，因此治疗这类斑秃，从实证论治，以当归六黄汤加减联合梅花针叩刺，生姜外搽，综合疗法治疗血热风盛型斑秃，2个月后观察组有效率为76.7%，对照组单用梅花针有效率为43.4%;3个月后两组有效率分别为96.6%、56.7%，两组比较具有统计学意义。治疗斑秃从实证着眼，打破了从气血两虚，肝肾不足论治的常规思路，为治疗斑秃开拓了新的思维。汤勇军[13]运用梅花针联合七宝美髯丹并毛发再生精外涂对肝肾不足型斑秃进行观察，33例患者中，治愈10例，显效13例，有效8例，总有效率高达93.94%。祖国医学发挥内外联合治疗的优势，将中医整体观念和辨证论治的特色充分体现了出来，还从整体上达到了治本的效果，通过外治，将药物直接作用于病变的部位，与内治联合起来，达到了标本兼治的效果，缩短了治疗时间，还降低了疾病的复发率。

2.4 梅花针联合西药治疗：目前，皮质类固醇激素仍是治疗斑秃最常用、可靠及有效的方法之一。黄群[14]观察梅花针联合曲安奈德和利多卡因治疗斑秃。用法：曲安奈德和利多卡因按1∶10的比例配置放入喷雾器中，一天数次喷涂，治疗30d后观察组总有效率为96%;对照组单用曲安奈德和利多卡因，总有效率为84.0%。通过随访发现两组实验治疗后均有一定的复发率：观察组共48例，分别在第1、3、6个月后复发0、2、3例;对照组共42例，每隔3个月后复发例数为0、5、7例。曲安奈德能够抑制毛囊周围的炎症反应，改善局部微循环，促进毛发再生;利多卡因能暂时破坏斑秃处功能紊乱的局部末梢神经，扩张毛细血管，增加病变部位血液循环，加速患者恢复。局部梅花针联合曲安奈德、利多卡因治疗有助于降低炎症因子水平，改善T淋巴细胞，调节机体免疫功能等[15-17]。本法配合梅花针治疗具有较高的药效经济比，治愈率更高，复发率更低，值得临床上推广应用。

2.5 梅花针配合物理疗法：微波能够使病变组织迅速升温，加速患处血液循环，从而使该部位的血液循环趋于正常，增加病变的营养。杨广智[18]使用梅花针结合微波治疗斑秃，治疗组有效率为93.0%;对照组（2%米诺地尔溶液）有效率为84.0%。一项研究发现，红光能够改善脱发区域血液循环，刺激细胞增殖，调整机体免疫状态，促进受损神经的修复和再生，同时可降低局部组织中羟色胺水平，起到消炎的作用。李越[19]运用梅花针在对照组的基础上联合使用高能窄谱640nm红光作为治疗组进行观察，发现治疗组有效率达94.2%，对照组有效率为62.9%，两组方法疗效比较，具有统计学差异。308nm准分子激光是一种新型的中波紫外线光源，其治疗机制与诱导T细胞凋亡有关，目前在临床上已广泛使用。应用308nm准分子激光治疗需要根据患者个体皮损反应情况及时调整剂量，并确保治疗时间的连续性。尹斌等[20]临床试验指出，单用梅花针治疗斑秃有效率高（72.1%），但梅花针结合308nm准分子激光有效率更高（89.1%）。

2.6 梅花针加心理暗示治疗：一项研究表明[21]，因心理因素诱发的斑秃发病率占比为74.05%，比十年前研究报道高28.15%。另有一则报道亦指出[22]患有精神心理障碍的斑秃患者，主要表现在人际关系、焦虑、抑郁和敌对性等方面，且女性发病率高于男性。李国泉[23]根据患者病情灵活应用七星针叩刺脱发区与百会穴，外用搽剂配合口服斑秃丸、胱氨酸片及复方维生素B片等常规药物，并辅助心理疏导治疗，治愈12例，显效17例，有效2例，无效0例，有效率为93.55%。提示在对待斑秃患者时，适当的心理疏导和干预治疗是必要的，特别是对于顽固性斑秃、重型斑秃和全秃、普秃患者。此外，适当予以调节植物神经功能的药物，可能会改善患者的情绪状态，对于提高细胞免疫功能，治疗斑秃可起到一定作用。

2.7 综合疗法治疗斑秃：重型斑秃是指脱发区总面积大于头皮面积三分之一或经治疗一年以上仍无好转趋势的斑秃，包括全秃、普秃，属于难治性毛发病范疇。常规的单一治疗方法难以达到预期效果，目前经过优化组合的中西医结合的综合治疗方法是最佳选择。综合疗法治疗斑秃，可增加斑秃区的血液循环，促进毛发再生，避免停药后再复发及局部头皮萎缩的副作用，疗效显著。潘朝霞[24]采用针灸综合疗法配合柏叶生发酊治疗斑秃50例，总有效率达96.0%。停药6个月后治疗组37例痊愈者病情稳定无复发，8例显效者有3例转为痊愈，3例有效者1例转为痊愈，2例转为显效，2例无效者中1例转为显效，1例转为有效。梁家芬[25]运用综合疗法治疗重型斑秃，有效率为86%，最后复发2例;对照组有效率64%，最后复发3例。罗丽萍[26]运用肤悦康涂擦联合梅花针叩刺及TDP照射治疗，观察组有效率为95.24%。可见不论是中药治疗还是西药治疗，均提倡的是联合治疗或者综合治疗。综合疗法内外兼治，局部与全身施治相结合，能弥补单纯用药物起效慢、药物反应大等缺点[27]。然而，斑秃综合疗法应该怎样组合、采取哪一种疗法或哪几种疗法综合应用可以取得更好的疗效、疗程如何安排等问题尚有待进一步深入研究。目前临床上梅花针主要用于神经性皮炎、脱发、带状疱疹、慢性湿疹、白癜风、丹毒等局部症状突出的临床疾病[28]，但鲜少涉及关于如何有效掌握其运用的叩刺技巧及如何减少患者疼痛度等问题。

3 小结及展望

斑秃患者的脱发皮损主要为毛囊周围炎症浸润和嗜酸性粒细胞浸润，斑秃皮损中嗜酸性粒细胞、肥大细胞和CD8+ T淋巴细胞浸润与斑秃毛囊终毛/毳毛比例降低和疾病活动性相关，真皮浅层血管周围的炎症浸润明显，说明这些细胞和真皮浅层在斑秃发病中起重要作用。而梅花针外治法联合中药内服有助于抑制细胞免疫反应，调节细胞因子合成以及受体分子、转录因子表达，是治疗斑秃的理想方法之一[29-30]。斑秃的病程可持续数月至数年，可自愈也能复发，故临床治疗时需根据患者体质辨证论证，尽量采用多个治疗方案以期达到协同作用，加快疾病的康复。

梅花针治疗斑秃是一种有效的治疗手段，但是缺少足够的循证医学依据，且未能阐明其具体的作用机制和联合应用的依据。运用现代医学科学技术手段逐步阐明梅花针治疗斑秃的作用机制和运用循证医学方法寻求其最有效的联合治疗方案是今后努力的方向，另外梅花针的应用在防止斑秃复发中的作用值得进一步研究。除此之外，传统梅花针也有它的弊端：针体尖而锋利，易刺破皮肤，十分疼痛，患者产生害怕心理而不能坚持治疗，因此，降低了疾病的痊愈率。针对这一劣势，期望在以后的临床应用中可以加大关于梅花针针型改造方面的研究，研制出更易于患者接受且保证疗效的梅花针针型。

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