连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对百草枯中毒治疗的影响研究

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）乔国华 朱平 岳磊

百草枯，也被称为一扫光以及克芜踪，对人类以及牲畜都具有很强的毒性，如发生自服或者误服会引发急性中毒，是农药中毒致死事件中较为普遍的病因，中毒后，毒性可累及多个器官，产生多器官功能不全综合征。连续性静脉-静脉血液滤过，其应用泵驱动开展体外血液循环，因此也被称为血泵驱动辅助的连续性静脉-静脉血液滤过。血液灌流是利用吸附作用，对血液中无法清除的毒素等进行清除，是一类血液净化技术。依据目前数据分析得到，百草枯中毒病死率可高达70%[1][2]，对生命产生严重危害，因此本文将以42例百草枯中毒患者作为本次研究对象，部分患者采用包括血液灌流的常规治疗，部分患者在此基础上应用连续性静脉-静脉血液滤过，对两组患者治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2017年7月收治的42例百草枯中毒患者作为本次研究对象。其中对照组男9例，女12例；年龄在19～58岁，平均年龄（38.15±4.27）岁；口服20%百草枯量（28.01±8.15）mL；中毒至就诊时间2～16h，平均时间（7.66±2.47）h；就诊时血液中百草枯浓度（2.54±1.27）μg/mL。观察组男8例，女13例；年龄在21～56岁，平均年龄（37.25±4.89）岁；口服20%百草枯量（27.99±7.86）mL；中毒至就诊时间1～17h，平均时间（8.12±2.78）h；就诊时血液中百草枯浓度（2.47±1.35）μg/mL。对照组与观察组两组患者资料、就诊时间等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用包括血液灌流的常规治疗，观察组在对照组基础上采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗。其中常规治疗方法如下，患者入院后，均行洗胃，溶液选用5%碳酸氢钠溶液；采用20%甘露醇溶液行导泄，至患者大便中无百草枯颜色；护肝，维持酸碱平衡、营养心肌，抗氧化剂，免疫抑制剂等常规治疗。依据患者个体情况，行抗生素、氧疗等对症治疗。血液净化方法如下，对患者行清洗、导泄以及洗胃并送入急诊监护室，行2.5小时血液灌流1～2次，每12小时时间间隔，血流量控制在120mL/min～160mL/min。应用Seldinger技术于股静脉处开展中心静脉置管，构建血管通路，对体内百草枯浓度行快速清除，应用一次性血液灌流器。观察组在行血液灌流后应用连续性静脉-静脉血液滤过进行治疗，选用贝朗CRRT及以及透析器滤器，应用前稀释方式，150mL/min～250mL/min血流速，2000mL/h流量。依据患者液体平衡以及尿量对超滤量进行调节，普遍调至0mL/h～200mL/h，滤器需在每天进行更换。抗凝选用普通肝素，每240min对活化部分凝血时间进行观测，使其维系在60～80s，此外，对于患者血压等需行实时监测。连续性静脉-静脉血液滤过治疗时间需依据患者尿百草枯浓度检测结果以及肾功能进行制定。

1.3 观察指标 ①观察患者临床治疗效果：治愈：患者临床症状、体征消失；显效：患者的临床症状、体征消失或改善；有效：患者的临床症状、体征改善；无效：患者的临床症状、体征无任何改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②观察炎性因子，包括TNF-ɑ与IL-6。

1.4 统计学分析 将所收集到的数据纳入SPSS19.0统计软件，计数资料采用（±s）及百分比表示，组间比较采用独立样本t检验，计量资料以率作为统计描述，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较 对对照组与观察组两组患者实行临床治疗效果对比，具体分析见附表1。两组患者临床治疗效果对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

附表1 两组临床治疗效果对比[n(%)]

附表2 两组炎性因子对比(μg/L)

2.2 炎性因子比较 对对照组与观察组两组患者实行炎性因子比较，具体分析见附表2。两组患者炎性因子在治疗前对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗7d后对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

百草枯中毒后，并没有特别有效的治疗措施，并常累及肺和肾脏这两个器官，死亡原因主要在于中毒后出现肺纤维化，导致呼吸衰竭。对于其有效治疗方式，正在探索中[3]。目前治疗百草枯中毒多应用血液透析以及灌流。连续性静脉-静脉血液滤过可以产生吸附、弥散以及对流等功能[4][5]。基于相关理论分析，连续性静脉-静脉血液滤过不仅能够对血液里的百草枯进行清除，还能够对百草枯中毒后出现的炎性因子进行消除。在百草枯被吸收之后，就会出现高活性自由基，且量数较大，从而导致脂质过氧化现象[6]，细胞结构遭到破坏，出现全身性免疫炎症应激反应，血中被释放炎性细胞因子，且量数较大，致使出现全身炎性反应综合征，然后发展为MODS[7]。炎症急性反应中较为重要的细胞因子就是TNF-ɑ与IL-6，MODS发展程度和细胞因子在血清中的含量具有密切关系[8]。本文对两组患者产生的炎性因子TNF-ɑ与IL-6比较，治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗7d后对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。此项研究结果也证实了连续性静脉-静脉血液滤过能够清除炎性因子，提示这两个炎性因子与百草枯中毒之后发生的全身炎症具有相关性。对两组患者实行临床治疗效果对比，对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。证明连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对百草枯中毒治疗有显著作用，可以提升治疗效果。

综上所述，连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流可以促进百草枯中毒患者康复，减少炎性因子，降低全身炎症反应综合征，值得推广。