宫腔水囊压迫止血法治疗产后出血的疗效

吕昕瞳 辽阳市第三人民医院产前诊断门诊 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：临床研究宫腔水囊压迫止血法治疗产后出血的疗效。方法：以2017年6月～2018年10月本院收治的146例产后出血患者为观察对象，进行回顾性抽取与分析。以不同的治疗方式将患者归为水囊压迫组：74例患者采取宫腔水囊压迫止血法方案治疗；纱布填塞组：72例患者采取宫腔纱条填塞止血法进行治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：①水囊压迫组术中情况及术后情况对比纱布填塞组有明显改善，P＜0.05。②手术后经对比可知，水囊压迫组较纱布填塞组的止血效果更佳，并发症发生率更低，P＜0.05。结论：利用宫腔水囊压迫止血法治疗产后出血临床疗效较好，安全性强。

产后出血是妇产科发病率极高的一种常见并发症，对于产妇来说极为凶险[1]。若未给予及时有效的处理，只能通过切除子宫来达到治疗的目的。宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞治疗是针对产后出血最有效的手术治疗方案，但临床上对于两种治疗方法的安全性有待进一步研究。本次研究以本院收治的146例产后出血患者，进行回顾性抽取与分析，临床研究宫腔水囊压迫止血法与纱布填塞法治疗产后出血的疗效，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2017年6月～2018年10月本院收治的146例产后出血患者为观察对象，进行回顾性抽取与分析。以不同的治疗方式将患者归为水囊压迫组：74例患者，平均年龄（24.36±4.62）岁，孕周（37.26±1.42）周，孕次（2.89±0.65）次，产次（2.20±0.43）次，采取宫腔水囊压迫止血法方案治疗；纱布填塞组：72例患者，平均年龄（25.31±3.98）岁，孕周（36.26±1.92）周，孕次（2.78±0.85）次，产次（2.57±0.12）次，采取宫腔纱条填塞止血法进行治疗。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①有明显产后出血指征的患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史。排除标准：①排除恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

水囊压迫组：本组采用子宫腔水囊压迫法治疗，在导尿管前用丝线绑住安全套和橡皮导管，插入导管和安全套后固定到宫腔内填塞，注射250～300mL正常生理盐水，填补子宫内壁压迫，控制出血，配合肌肉注射或宫壁注射，以促进子宫收缩。观察出血的减少，并将导管的远端插入子宫口附近的子宫腔下部。一般情况下，手术后24h取出水囊，患者应注意手术后感染的预防和治疗。

纱布填塞组：给予子宫腔纱布填塞治疗，即经过严格消毒后，用椭圆形镊子做一个特殊的长宽干纱布或碘伏纱布，从子宫底部开始填塞，周围不留空间，包括子宫颈的下部，纱布的末端到阴道。然而，在剖宫产时出现明显裂伤或血窦开放引起大量出血的情况下，纱布在直视下缝合止血，然后用纱布填充。手术后，用常规抗生素为患者滴注，用于预防感染和止血。同时，使用宫缩剂，24～36h后，将纱布移除。

1.3 观察指标与判定标准

①术中具体情况及指标：观察和对比应用两种手术方法的两组患者在术中具体情况和指标。②止血效果及术后并发症发生情况：记录和对比两组患者术后的止血效果及有无并发症发生情况。

1.4 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件。临床研究宫腔水囊压迫止血法治疗产后出血的疗效。方差分析用于测量后的计量资料（±s)，组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验，P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者止血操作时间和术后情况比较

水囊压迫组术中情况及术后情况对比纱布填塞组有明显改善P＜0.05，具体见表1。

2.2 两组患者的止血效果及术后并发症发生情况比较

手术后水囊压迫组（74例），止血有效的有61例（82.43%），术后发生感染的有2例（2.70%），下腹部有痛感的有1例（1.35%），术后患者发热有3例（4.05%）；纱布填塞组（72例），止血有效的有23例（31.94%），术后发生感染的有14例（19.44%），下腹部有痛感的有4例（5.56%），术后患者发热有6例（8.33%），经对比可知，水囊压迫组较纱布填塞组的止血效果更佳，并发症发生率更低，P＜0.05。

3.讨论

产妇生产后24h内出血量达到500mL，即为产后出血。它是妇产科最常见的重症疾病之一。如果不及时有效的治疗，可能会使产妇生命受到威胁。严重的产后出血甚至可导致死亡。传统止血有时对特定出血效果不大。因此，子宫水囊压迫和纱布堵塞经常用于临床治疗。子宫腔水囊压迫法应用于压力水囊＞血压原理，使子宫血管闭合，通过注水，子宫腔的重量压力使其受到一定的机械刺激，并对宫内创伤造成压迫，有效控制住子宫出血[2]。使用子宫纱布填塞的目的是通过刺激子宫，使其收缩来实现止血[3]。水囊在注射无菌生理盐水后水囊膨胀，增加接触面积，可以在子宫腔内适应。一方面，它不影响子宫内积血的流出；另一方面，手指与子宫腔之间相吻合，也使得子宫腔内的所受压力均匀。促进子宫收缩，改善子宫血液供应[4]。它可以大大降低感染概率，缩短止血时间和恢复效率，对子宫和阴道患者的恢复具有重要意义。因此，它逐渐被广泛用于临床实践中。传统的宫内纱布填塞止血率较高，是一种较安全快捷的止血方式，即使止血失败也可获得抢救时间，但止血效果有限，容易发生再次感染或出血，故在临床上应用较少。

本次研究以本院收治的146例产后出血患者，进行回顾性抽取与分析，经手术后对比两组相关指标可知，水囊压迫组对比纱布填塞组均有优势，P＜0.05；水囊压迫组显效时间较纱布填塞组更长，P＜0.05；手术后水囊压迫组止血有效的有61例（82.43%），术后发生感染的有2例（2.70%），下腹部有痛感的有1例（1.35%），术后患者发热有3例（4.05%）；纱布填塞组止血有效的有23例（31.94%），术后发生感染的有14例（19.44%），下腹部有痛感的有4例（5.56%），术后患者发热有6例（8.33%），经对比可知，水囊压迫组较纱布填塞组的止血效果更佳，并发症发生率更低，P＜0.05。

综上，利用宫腔水囊压迫法止血治疗产后出血，操作简单、止血效果较好，见效快，是产后出血快速、简便、有效的止血方法。

表1. 两组患者止血操时间和术后情况比较(±s)

表1. 两组患者止血操时间和术后情况比较(±s)

组别 例数 止血操作时间(min) 填塞物留置时间(h) 取出填塞物后出血量(mL) 显效时间(min)水囊压迫组 74 2.43±0.65 15.35±4.35 85.34±23.45 7.15±2.45纱布填塞组 72 4.86±0.35 25.63±4.22 101.34±22.67 4.88±3.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05