急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果研究

韩兴龙 中一东北国际医院（有限公司）普外一科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：临床研究急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果研究。方法：本次研究以2017年3月～2018年9月本院收治的119例患者，进行回顾性抽取与分析。以不同的治疗方式将患者归为腹腔镜手术组：59例患者，采取腹腔镜胆囊切除术方案治疗；开腹切除组：60例患者，采用开腹切除胆囊的方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：①两组患者经过治疗后腹腔镜下切除组术中与预后各项指标对比开腹切除组具有明显优势，P＜0.05。②两组患者经过治疗后腹腔镜下切除组术后相关免疫功能水平对比开腹切除组具有明显优势，P＜0.05。结论：急性胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术疗效显著，能够提高预后恢复，还可提高患者的免疫水平，预防术后感染和损伤，减少术后并发症。

胆囊炎是一种消化系统疾病。急性胆囊炎是由胆汁排出时因胆管腔内病变造成胆汁排泄不顺畅造成的，当患者的胆汁在胆囊管中发生障碍不能顺畅通过后，胆汁会发生浓度升高，直接损害患者的胆囊内壁的表层，出现炎性因子升高，引发炎症，从而引发胆囊炎。临床通常采取传统开腹手术进行治疗，但术后易出现严重不良反应或者并发症。近年来，随着微创手术概念的普及和微创技术的提高，急性胆囊炎微创手术治疗的临床报道不断增加。越来越多的学者认为这是安全可行的。为此本次研究选择本院收治的急性胆囊炎患者，进行回顾性抽取与分析，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2017年3月～2018年9月本院收治的119例患者，进行回顾性抽取与分析。以不同的治疗方式将患者归为腹腔镜手术组：59例患者，采取腹腔镜胆囊切除术方案治疗；开腹切除组：60例患者，采取开腹切除胆囊方案治疗。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①被诊断为急性胆囊炎患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史。排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案的患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

腹腔镜手术组：在腹腔镜胆囊切除术下，患者接受全身麻醉，脐下切口，建立人工腹部。分别在胸骨上部胸骨柄、肩胛带中线下缘两点进行穿刺。进入胆囊前腹膜，抬起患者的胆囊腹部，分开患者的腹膜，打开胆囊管，将患者的胆囊管解剖到胆囊盆腹部，通过观察孔仔细确认后解剖胆囊，使胆囊的颈部逐步游离，随后进行结扎，整理清除后，取出患者的胆囊。

开腹切除组：传统的开腹腹腔胆囊切除术方案用于全身麻醉患者，右上耻骨边缘进入腹腔，分开胆囊表层，对腹腔内部进行清理，缝合，将患者病变的胆囊取出。

1.3 观察指标与判定标准

①术中与预后指标检测：包括手术耗时、出血量、术后卧床时间、住院时间。②免疫功能水平检测：术前术后采用流式细胞仪对患者外周血CD4+、CD8+含量进行检测，并采用免疫比浊法对CRP水平进行测定。

1.4 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件。临床研究急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果研究。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验，P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中与预后指标对比

经过治疗后两组患者腹腔镜手术组的手术情况对比开腹切除组具有明显优势，P＜0.05，具体见表1。

2.2 免疫功能水平检测

术前术后采用流式细胞仪对患者外周血CD+、CD+48含量进行检测，并采用免疫比浊法对CRP水平进行测定。测定后对比可知，腹腔镜手术组CD4+（41.25±6.19），CD8+（28.79±4.43）%，CD4+/CD8+（1.50±0.27），CRP（10.38±2.85）mg/L；开腹切除组CD4+（29.15±5.83）%，CD8+（20.17±2.52）%，CD4+/CD8+（1.18±0.25）CRP（15.93±3.74）mg/L，腹腔镜手术组术后相关免疫功能水平对比开腹切除组具有明显优势，P＜0.05。

3.讨论

急性胆囊炎的发病率逐年上升。但保守治疗对内科的影响不高[1]。在急性细菌感染和组织损伤的患者中，CRP水平直接增加。文献报道保守治疗急性胆囊炎的病死率为10%～30%。大多数患者错过了腹腔镜手术的最佳机会。传统的开腹胆囊切除术对患者身体伤害较大，极易造成腹腔污染，风险性较大。腹腔镜微创手术曾被认为是急性胆囊炎的相对禁忌症[2]。原因是患者的胆囊张力增加，难以维持，胆囊壁易发生术中出血。随着腹腔镜技术的发展，设备的改进和经验的积累，腹腔镜手术提高了急性胆囊炎的安全性和疗效。近年来，它已不再被视为急性胆囊炎的禁忌标志，并且适应症逐渐扩大，成为急性胆囊炎的主要治疗方法。急性胆囊炎发作后，胆汁流动恢复，通常会出现单纯炎症，化脓性炎症，囊性坏死和穿孔的规律性[3]。急性胆囊炎的早期发病症状主要是发炎。虽然此部位较为薄弱，但解剖结构清晰，并且胆囊周围几乎没有粘连。它更容易分离，即使胆囊是坏疽和化脓，它通常也可以操作。腹腔镜胆囊切除术是切除胆囊的最佳方法。胆道损伤，尤其是胆管横断，是最严重和最常见的并发症[4]。手术过程中拉力过大，胆管电钩伤，胆管过短或变厚，胆管镶嵌结石均引起损伤。手术干预可导致体内白细胞趋化性降低，导致体内免疫功能受到不同程度的抑制，手术创伤越大，免疫功能的抑制程度越大。在T细胞亚群中，其在调节免疫功能中起主要作用，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+可以有效反映人体的免疫调节状态，CD4+/CD8+的减少表明免疫功能降低。CRP作为非特异性反应蛋白可以准确反映组织损伤和细菌感染的程度。

本次研究以2017年3月～2018年9月本院收治的119例患者，进行回顾性抽取与分析。两组患者经过治疗后腹腔镜下切除组术中与预后各项指标对比开腹切除组具有明显优势P＜0.05；两组患者经过治疗后腹腔镜下切除组术后相关免疫功能水平对比开腹切除组具有明显优势P＜0.05。

综上所述，老年急性胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术疗效显著，能够提高预后恢复，它还可以降低炎症因子的水平，预防术后感染和损伤，并减少术后并发症。

表1. 两组患者术中与预后指标对比(±s)

表1. 两组患者术中与预后指标对比(±s)

组别 手术耗时(min) 出血量(mL) 切口长度(cm) 术后肠道功能恢复时间(h) 术后卧床时间(d) 住院时间(d)腹腔镜手术组(n=59) 44.99±10.34 40.78±15.56 2.06±0.43 17.56±5.62 2.38±1.45 5.05±1.22开腹切除组(n=60) 84.42±9.85 86.52±19.78 8.92±1.59 39.62±11.06 5.43±2.20 10.10±1.72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05