1135例新生儿呼吸困难的病因、特点和危险因素分析

刘弦 杭杲 胡金绘

[摘要] 目的 分析呼吸困难在新生儿期的常见病因、临床特点及危险因素。 方法 选取2018年1～12月扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿科住院2270例新生儿为研究对象。依据是否发生呼吸困难，分为呼吸困难组（1135例）及对照组（1135例）。分析呼吸困难新生儿的病因，比较不同胎龄、不同出生体重新生儿呼吸困难的发病率及新生儿呼吸困难的单因素分析、多因素分析等。 结果 新生儿呼吸困难在呼吸系统的发生率最高，其中新生儿肺炎为主要病因，新生儿呼吸窘迫综合征为第二病因。不同胎龄、不同出生体重的新生儿呼吸困难发生率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。且胎龄、剖宫产、宫内窘迫、母亲贫血、窒息是发生新生儿呼吸困难的危险因素（P < 0.01）。 结论 呼吸困难由多种病因所致，早发现、早诊断、早治疗，对提高新生儿疾病的治愈率、减少住院时间、降低死亡率及减少后遗症的发生有重要意义。

[关键词] 呼吸困难;新生儿;病因;危险因素

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0100-04

[Abstract] Objective To analyze the common etiology， clinical characteristics and risk factors of dyspnea in neonatal period. Methods From January to December 2018， 2270 neonates admitted to Neonatal Medical Center， Huai′an Maternal and Child Health Hospital of Jiangsu Province were selected as the study subjects. According to the occurrence of dyspnea， they were divided into dyspnea group（1135 cases） and control group（1135 cases）. The etiology of dyspnea neonates was analyzed， and the incidence of dyspnea neonates with different gestational ages and birth weights were compared， as well as the univariate and multivariate analyses of dyspnea neonates. Results The incidence of neonatal dyspnea was the highest in the respiratory system， in which neonatal pneumonia was the main etiology and neonatal respiratory distress syndrome was the second etiology. The incidence of dyspnea in neonates with different gestational ages and birth weights were significantly differents （P < 0.01）. And gestational age， cesarean section， intrauterine distress， maternal anemia， asphyxia were the risk factors for neonatal dyspnea （P < 0.01）. Conclusion Dyspnea is caused by many etiology. Early detection， early diagnosis and early treatment are of great significance to improve the cure rate of neonatal diseases， reduce the length of hospital stay， lower the mortality， and reduce the incidence of sequelae.

[Key words] Dyspnea; Neonates; Etiology; Risk factors

呼吸困難是指由多种致病因素引起，临床表现为不同程度的低氧血症、代谢性和/或呼吸性酸中毒，是新生儿期常见的急危重症，如不及时处理可能导致急性呼吸衰竭，危及生命[1]。不同孕龄新生儿出现呼吸困难的主要病因亦不同[2]，及时诊治，不仅可以减少新生儿死亡率的发生，还可以减少并发症的发生。随着新生儿诊疗技术的快速发展，极早早产儿和超低出生体重儿的生存率明显提高，呼吸困难新生儿的病因和特点也发生了变化[3]，为了进一步了解新生儿呼吸困难的常见病因、特点及危险因素，本研究分析了1135例呼吸困难的新生儿临床资料，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1～12月扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院（以下简称“我院”）新生儿科住院总人数为3818例，纳入其中2270例新生儿为研究对象。依据是否发生呼吸困难，分为呼吸困难组及对照组。呼吸困难组（1135例），男633例，女502例;平均胎龄（34.9±4.3）周，平均出生体重（2222.7±770.1）g;早产儿938例，足月儿197例。对照组，男733例，女402例;平均胎龄（37.8±2.3）周，平均出生体重（3031±651）g;早产儿553例，足月儿582例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①临床资料完整;②患者家属知情同意，已签署知情同意书。排除标准：①家长要求放弃治疗;②死亡病例。

1.2 诊断标准

新生儿呼吸困难诊断标准[1]：新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及有呼吸机动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼煽动等。

1.3 观察指标

1.3.1 新生儿呼吸困难的病因  观察新生儿呼吸困难的病因构成比及发病率。呼吸困难构成比（%）=呼吸困难例数/纳入研究总例数×100%;呼吸困难发病率（%）=呼吸困难例数/住院总例数×100%。

1.3.2 比较不同胎龄、不同出生体重新生儿呼吸困难的发病率  比较不同胎龄及出生体重对新生儿呼吸困难发病的影响。

1.3.3 新生儿呼吸困难的单因素及多因素分析  观察性别、胎龄、剖宫产、窒息、出生体重、胎膜早破、产前感染、妊娠期高血压、双胎妊娠、宫内窘迫、糖尿病、机械通气、肺泡表面活性物质（PS）使用、产前使用地塞米松、母亲贫血、磷酸肌酸钠同工酶（CK-MB）、血清白蛋白（ALB）、血型对新生儿呼吸困难的影响及相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验Fisher确切概率法;多因素分析采用Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 新生儿呼吸困难的病因构成比

新生儿呼吸困难在呼吸系统的发生率最高，其中新生儿肺炎为主要病因，新生儿呼吸窘迫综合征为第二病因。见表1。

2.2 不同胎龄和不同出生体重新生儿呼吸困难发病率比较

不同胎龄、不同出生体重的新生儿呼吸困难发生率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 新生儿呼吸困难的单因素分析

研究显示，男性、胎龄、剖宫产、窒息、出生体重、胎膜早破、双胎妊娠、宫内窘迫、糖尿病、机械通气、PS使用、产前使用地塞米松、母亲贫血、CK-MB等因素对新生儿发生呼吸困难有影响（P < 0.05）。见表3。

2.4 新生儿呼吸困难的多因素分析

Logistic回归分析显示，胎龄、剖宫产、宫内窘迫、母亲贫血、窒息是发生新生儿呼吸困难的危险因素（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

呼吸困难是新生儿重症监护病房（NICU）中常见的急危重症之一，对早产儿的生命安全造成重大威胁。新生儿出现呼吸困难的病因是复杂多样的，只有明确诊断，才能及时、正确、有效地救治。

本研究发现，新生儿呼吸困难在呼吸系统的发生率为76.5%，最多见。与之前研究报道基本一致[4]。新生儿呼吸困难在呼吸系统中的主要病因构成比和发病率分别为新生儿肺炎（35.51%、10.50%）、新生儿呼吸窘迫综合征（17.62%、5.24%）、新生儿湿肺（15.15%、4.51%）、支气管肺发育不良（6.61%、1.96%），与付博[5]研究结果相似。

新生儿呼吸困难以肺炎为主要病因，提示产前和产后感染在新生儿呼吸困难的发生中起重要作用，原因可能是炎性反应使Ⅱ型肺泡上皮细胞机械性损伤，PS生成减少;炎症水肿使PS活性降低，降解增加导致[6-8]。随着国内新生儿重症监护技术水平的不断提高，早产儿特别是极早早产儿、极低出生体重儿、双胎或多胎儿逐年增多[9]，故以PS缺乏所致的新生儿呼吸窘迫综合征为第二病因。孕龄愈小，发病率愈高：36周者为5%，32周为25%，28周为70%，而足月儿的发生率则只有0.3%[10]，与本研究结果一致。同时，伴随着剖宫产技术的日渐成熟，世界范围内的剖宫产发生率呈上升趋势，非医学指征剖宫产发生率亦迅速提高，且患儿一旦出现呼吸困难，需要立即机械通气及氧疗[10-11]。新生儿湿肺是呼吸系统疾病中第三位原因，是由于肺淋巴和/或静脉吸收肺液功能暂时低下，肺液滞留在淋巴管、静脉、肺间质、叶间和肺泡等，影响气体交换，产生呼吸困难[12-13]。因其程度有自限性，较少被新生儿科医师所识别，故其漏诊率较高。早期重度新生儿湿肺临床特点及胸部X线征象与新生儿呼吸窘迫综合征相似，两者不易鉴别，故误诊率较高。此外，有报道指出[10]，肺部B超在新生儿湿肺及新生儿呼吸窘迫综合征的早期诊断及鉴别诊断中有重要价值，值得临床使用。支气管肺发育不良是呼吸系统疾病中第四位原因，与极早早产儿和极低出生体重儿的成活率提高，呼吸机支持治疗的应用、吸入高浓度氧气及炎症等因素有关，欧洲支气管肺发育不良（BPD）的极低出生体重儿为18%[3]，韩国极低出生體重儿BPD的发生率为28.9%[14]。

Logistic回归分析发现，胎龄、母亲贫血、宫内窘迫、窒息、剖宫产是发生新生儿呼吸困难的危险因素。胎龄越低，肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌PS越少，肺泡表面张力增加、肺顺应性降低，肺氧合功能低下，换气功能抑制，呼吸困难的发生率越高。世界卫生组织资料显示[15]，发展中国家和发达国家妊娠妇女贫血的发病率分别是52%和23%，亚洲国家妊娠妇女贫血的比例最高，孕期不论贫血程度的轻重，对产妇及胎儿都有一定影响。母体血液中的血红蛋白携带、运输的氧气减少，胎儿血液中氧气含量减少，胎盘发育不全和宫内生长迟缓，导致新生儿体重低、新生儿窒息及早产等的发生率显著提高[1]。有报道称[16]，剖宫产尤其是择期剖宫产是新生儿呼吸困难的危险因素，产程未发动时胎儿体内儿茶酚胺含量低，低剂量的糖皮质激素使胎儿肺发育不成熟，未经产道挤压，肺液清除减少，导致肺泡内液体过量，造成肺通气障碍[17]。Berthelot-Ricou等[18]研究显示，孕龄37～39周，胎儿在宫内每多呆一周，出生后出现呼吸窘迫综合征的发病率会降低一半。故避免早产，防治宫内感染及妊娠期并发症，防止窒息是减少呼吸困难发生的根本措施。

综上所述，呼吸困难由多种病因所致，早发现、早诊断、早治疗，对提高新生儿疾病的治愈率、减少住院时间、降低死亡率及减少后遗症的发生有重要意义。

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（收稿日期：2019-07-25  本文編辑：刘明玉）