新疆地区少数民族子宫肌瘤患者GnRH-a联合反加疗法的认知调查及健康教育新模式探讨

2019-10-15朱晔弥娟妮朱红艳

中国医药导报 2019年36期

朱晔弥娟妮朱红艳

[摘要] 目的調查新疆地区少数民族子宫肌瘤患者促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合反加疗法的认知水平，及健康教育新模式探讨。方法选取2017年1月～2018年12月新疆医科大学第一附属医院接受GnRH-a联合反加疗法的少数民族子宫肌瘤患者80例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规健康教育，观察组给予多维度医护协作模式健康教育。比较两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分、激素水平、药物不良反应及骨密度（BMD）水平。结果健康教育前，两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。健康教育后，两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分均升高且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平均降低，且观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组第1～4腰椎（L1～L4）及股骨头BMD水平均降低，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论新疆地区少数民族子宫肌瘤患者GnRH-a联合反加疗法的认知水平低，而多维度医护协作模式健康教育能够提高其认知水平，改善性激素水平，减少不良反应，并且对骨质丢失影响小，值得应用。

[关键词] 新疆;少数民族;促性腺激素释放激素激动剂;反加疗法;子宫肌瘤;多维度医护协作模式;健康教育

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0092-04

[Abstract] Objective To survey cognition level of gonadotrophin releasing hormone agonist （GnRH-a） in combination with add-back therapy in ethnic minority patients with uterine leiomyoma in Xinjiang District and discuss the new model of health education. Methods From January 2017 to December 2018， 80 ethnic minority cases with uterine leiomyoma received GnRH-a combination with add-back therapy in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were collected as observational objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Control group was given conventional health education， while observation group was given multi-dimensional medical care integration mode health education. Cognitive scores of GnRH-a combined with add-back therapy， levels of hormone， adverse reactions and levels of bone mineral density （BMD） were compared between two groups. Results Before health education， there were no statistically significant differences in the cognitive scores of GnRH-a combination with add-back therapy between two groups （P > 0.05）. After health education， the cognitive scores of GnRH-a combination with add-back therapy in both groups were increased， and observation group was higher than control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The levels of follicule-stimulating hormone （FSH）， lutropin （LH）， estradiol （E2） was decreased in both groups， and the levels of FSH， LH in observation group was lower than those in control group， while the level of E2 in observation group was higher than that in control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The BMD levels of 1-4 lumbar spine （L1-L4） and femoral head in both groups were decreased， and observation group was higher than control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group were lower than that in control group， and the differences were statistically significants （P < 0.05）. Conclusion Ethnic minority patients with uterine leiomyoma in Xinjiang District has low level of cognition of GnRH-a combined with add-back therapy. And multi-dimensional medical care integration mode health education can increase cognition level， improve levels of sex hormones， reduce incidences of adverse reactions and has less influences on bone loss.

[Key words] Xinjiang; Ethnic minority; Gonadotrophin releasing hormone agonist; Add-back therapy; Uterine leiomyoma; Multi-dimensional medical care integration mode; Health education

子宫肌瘤是育龄期妇女最为常见的激素依赖性良性肿瘤，药物治疗具有重要地位，且患者更容易接受[1]。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是下丘脑GnRH的衍生物，通过连续给药可造成“药物性卵巢切除”，缩小子宫肌瘤，达到治疗目的[2]。治疗过程中，因雌激素水平降低，患者会出现失眠、潮热出汗、骨质加速丢失等，影响远期预后。目前，GnRH-a联合反加疗法即在GnRH-a基础上加少量雌激素、孕激素，已经成为该病治疗的趋势[3]。新疆是少数民族聚集地，多数患者对GnRH-a联合反加疗法的认知水平低，不能自觉采取有利于疾病康复的生活方式，严重影响治疗效果。因此，健康教育新模式的探討在GnRH-a联合反加疗法治疗子宫肌瘤过程中具有重要意义。本研究应用多维度医护协作模式健康教育在接受醋酸亮丙瑞林（GnRH类似物）联合雌二醇屈螺酮片反加疗法治疗的新疆地区少数民族子宫肌瘤患者中取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）妇科就诊的80例接受GnRH-a联合反加疗法的子宫肌瘤患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组，年龄25～50岁，平均（37.6±8.2）岁;民族：维吾尔族18例，回族11例，哈萨克族4例，蒙古族5例，彝族2例;文化程度：高中以下8例，高中14例，大学及以上18例。观察组，年龄24～52岁，平均（38.4±9.5）岁;民族：维吾尔族16例，回族10例，哈萨克族7例，蒙古族4例，彝族3例。文化程度：高中以下9例，高中12例，大学及以上19例。两组年龄及文化程度水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合子宫肌瘤的相关诊断标准[4];②所有患者均为少数民族;③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①近期应用激素类药物替代治疗者;②伴有活动性血栓栓塞疾病，自身免疫系统疾病，骨质疏松，骨肿瘤，严重心、肺、肝、肾功能不全，交流障碍等患者。

1.2 方法

1.2.1 子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知调查通过自制问卷调查表调查患者对子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法的认知水平。调查表包括GnRH-a联合反加疗法适应证、治疗机制、治疗药物、疗程及药物不良反应5个方面内容，每个方面得分0～2分，总分10分，分值越高，认知水平越高。

1.2.2 健康教育措施对照组给予常规健康教育，由责任护士通过发放健康教育手册、与患者一对一讲解、举办知识讲座、电话随访等方式进行子宫肌瘤疾病相关知识、GnRH-a联合反加疗法治疗注意事项等内容的健康教育。观察组给予多维度医护协作模式健康教育。主要内容包括：①建立医护协作工作小组，由1名高级职称医师、1名主管护师、2名医师、5名护士组成。小组成员通过查阅文献、访谈患者、组员之间相互交流讨论等方式，编制影响子宫肌瘤治疗效果因素的调查问卷。问卷内容包括文化程度、子宫肌瘤认知观、饮食习惯、运动习惯、睡眠状态、心理状态、家庭社会支持等7个条目。②建立多维度健康教育方案。患者首次就诊时，由工作小组指定2名护士负责调查问卷的发放、填写指导及整理。小组成员根据调查问卷内容，集思广益，为患者制订多维度健康教育方案，内容涉及子宫肌瘤疾病相关知识讲解、饮食指导、运动指导、睡眠教育、治疗不良反应、心理指导、定期复诊等7个条目。③依据健康教育方案，进行具体的健康教育干预。第1轮：在患者首次就诊后的3 d内，由1名医师、1名护士共同向患者逐条讲解制订的多维度健康教育方案，并回答患者提出的疑问，持续时间为30～60 min。第2轮：举办子宫肌瘤疾病相关知识讲座，每2周举办1次，内容包括子宫疾病发病机制、临床表现、治疗方案、治疗不良反应、注意事项等。病友会每2周进行1次，患者可进行相互交流、倾诉，每次持续时间为1～2 h。第3轮：患者每4周复诊1次，复诊时由1名医师、1名护士了解患者具体情况，时间为30 min，评估健康教育效果，针对不足的地方进行相应调整。健康教育持续时间为24周。

1.3 观察指标

1.3.1 子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分比较健康教育前后两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分。

1.3.2 激素水平健康教育前后，抽取患者静脉血5 mL，采用放射免疫法比较两组性激素水平，包括黄体生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，放射免疫检测试剂盒（批号分别为18081 202、18061207、18071903）均购自河南美凯生物科技有限公司。

1.3.3 骨密度（BMD）水平采用双能X线骨密度仪（日立，型号DCS-600EXV）测定患者健康教育前后组间第1～4腰椎（L1～L4）及股骨头BMD水平。

1.3.4 不良反应发生情况比较两组失眠、潮热出汗、乏力及情绪改变等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分比较

健康教育前，两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。健康教育后，两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分均升高且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组激素水平比较

健康教育后，两组FSH、LH、E2水平均降低，且观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组BMD水平比较

健康教育后，两组L1～L4及股骨头BMD水平均降低，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组各不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

GnRH-a联合反加疗法是子宫肌瘤的一种重要的非手術治疗方法，抑制激素分泌造成“药物性卵巢切除”而使子宫肌瘤缩小达到治疗目的的同时通过反添加少量雌激素、孕激素以减少激素水平降低带来的失眠、潮热出汗及骨质丢失等[5-7]。然而，在治疗过程中，仍然会不可避免的出现上述不良反应及骨质丢失，影响患者的远期预后，且患者对该治疗方法的认知水平低，在我院就诊的少数民族患者尤为明显。有研究显示[8-9]，上述不良反应的发生及骨质丢失程度与患者认知水平、心理状态、饮食习惯、运动习惯等多种因素有关。而健康教育是护理干预的一个重要环节，能够通过有计划、有组织、有系统的教育活动使患者自觉采纳有益于健康的心理状态、饮食习惯、运动习惯，从而改善疾病预后[10-12]。

医护协作模式打破既往医患、护患两条平行线格局，建立的一种医、护、患三位一体的崭新工作格局，医患之间是一种合作、互补关系，且能够增强护士的责任感及工作积极性，提高护理效果[13-15]。但目前，关于多维度医护协作模式在子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法健康教育中应用尚未见文献报道，值得深入探索。

本研究结果显示，健康教育后，两组子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知得分均升高且观察组高于对照组;两组FSH、LH、E2水平均降低，且观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组;观察组不良反应发生率低于对照组，两组L1～L4及股骨头BMD水平均降低，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。提示多维度医护协作模式健康教育能够提高患者子宫肌瘤GnRH-a联合反加疗法认知水平，改善激素水平，减少不良反应及骨质丢失。多维度医护协作模式健康教育具有以下优势：①影响子宫肌瘤治疗效果因素调查问卷的编制是由医师和护士共同完成，医护关系为一种新型的合作、互补关系，查阅文献、访谈患者及医护之间的思想交流使问卷调查内容更加全面[16-18]。②根据调查问卷，由医师和护士共同参与制订符合患者具体实际情况的多维度健康教育方案，充分调动医师和护士的工作积极性，健康教育方案更加个体化，操作性更强[19]。③健康教育内容涉及子宫肌瘤疾病相关知识讲解、饮食指导、运动指导、睡眠教育、治疗不良反应、心理指导、定期复诊等多个维度，尽可能地覆盖影响子宫肌瘤治疗效果的各个因素[20]。④健康教育内容的具体实施过程由医生和护士共同参与，能够增强患者对医护人员的信任，提高其治疗信心[21]，从而提高健康教育效果。

综上所述，新疆地区少数民族子宫肌瘤患者GnRH-a联合反加疗法的认知水平低，而多维度医护协作模式健康教育能够提高其认知水平，改善性激素水平，减少不良反应，并且对骨质丢失影响小，值得应用。

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