军队医院护理灾害救援能力培训方案的构建与效果评价

2019-10-15杜艳玲薛峰贺世喆

中国医药导报 2019年36期

关键词：护理

杜艳玲薛峰贺世喆

[摘要] 目的构建军队医院护理灾害救援能力培训方案，并进行效果评价。方法利用目的抽样法于2019年3～5月选取空军军医大学第二附属医院急救护理小组120名护理人员进行培训。利用临床护理人员灾害护理核心能力评价量表对护理人员培训前后灾害护理能力、理论知识以及操作技能得分进行评价。结果灾害救援能力培训后，护理人员灾害救援能力总分及灾害护理基本知识、灾害过程护理、脆弱人群护理、灾害护理专业发展、灾害护理管理得分均高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。培训后，护理人员理论考核成绩及操作考核成绩均高于培训前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论灾害救援培训方案可有效提高护理人员的灾害救援能力、理论及操作水平，为护理人员灾害救援相关培训提供依据。

[关键词] 军队医院;灾害救援;护理;培训方案

[中图分类号] R471 [文獻标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0061-04

Construction and effect evaluation of disaster rescue capability training program for nurses in military hospitals

DU Yanling1，2 XUE Feng2 HE Shizhe1，3 LI Zhanting4 LANG Hongjuan1，2

1.Department of Nursing， Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710032， China; 2.Department of Nursing， the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710032， China; 3.Department of Infectious Diseases， the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710032， China; 4.Department of Nephrology， the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710032， China

[Abstract] Objective To construct and evaluate the effect of the nursing disaster rescue training program in the military hospital. Methods A total of 120 paramedics from March to May 2019 in the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University of the emergency care team were selected to training using by purpose sampling method. The core competence evaluation scale of disaster nursing for clinical paramedics was used to evaluate the scores of disaster nursing ability， theoretical knowledge and operation skills before and after paramedics training. Results After the disaster rescue capability training， the scores of the total disaster rescue capacity and each dimension， including disaster nursing basic knowledge， disaster process nursing， vulnerable population care， disaster nursing professional development， and disaster nursing management of the paramedics were all higher than before the training， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After training， the theoretical and operational assessment scores of the paramedics were higher than before training， and the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The disaster rescue training program can effectively improve the disaster rescue ability， theory and operation levels of paramedics， and provide a basis for paramedics disaster rescue related training.

[Key words] Military hospital; Disaster rescue; Nursing; Training program

近年来，全球灾害呈大规模、长期化、密集化发展趋势，不仅给社会造成了巨大的经济损失，还导致了大量的人员伤亡[1]。军队医院在灾害救援中发挥着越来越重要的作用，与地方医院比较，具有动员性、奉献性、武装性的特点，能够在限期内动员一切资源转向任务方向[2]。军队医院护士是处理灾害突发事件人力保障的重要组成部分[3]，在最危急、危难的时刻必须保证作战能力强、心理素质好、反应速度快[4-5]。研究显示[6]，军队护士普遍存在系统军事体能训练缺乏、野战技能欠缺、专业急救能力不高、综合素质偏低、应急能力不强等问题。文献检索发现，目前国内尚无统一的军队护理人员灾害救援能力培训方案。因此，本研究利用前期构建的军队医院护理灾害救援课程體系[7]对空军军医大学第二附属医院（以下简称“我院”）急救护理小组的护理人员进行培训，以提升灾害救援能力，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用目的抽样法，于2019年3～5月选取我院120名临床一线护理人员作为研究对象。其中，男15名（12.5%），女105名（87.5%）;年龄≤30岁31名（25.83%），>30～<40岁79名（65.83%），≥40岁10名（8.34%）;专科23名（19.17%），本科95名（79.17%），研究生2名（1.66%）;护士23名（19.17%），护师72名（60.00%），主管护师及以上25名（20.83%）;工作时间≤5年42名（35.00%），>5～<10年66名（55.00%），≥10年12名（10.00%）。纳入标准：①在我院工作3年以上的注册护士;②急救护理小组成员;③签署知情同意书。排除标准：正在参加其他相关研究。

1.2 方法

1.2.1 研究设计

采用自身配对设计进行研究。

1.2.2 培训方法

1.2.2.1 制订培训方案根据前期已构建的“军队医院护理灾害救援课程体系”[7]制订培训方案，并组织相关专家进行讨论、审核。本课程体系主要包含5个方面内容，共计66学时，具体内容如下。①灾害救援人员基本军事素质（28学时）：国家安全形势及面临的问题（2学时）、新时期军队护士的职责和使命（2学时）、军事素质训练（12学时）、卫勤保障演练（6学时）、野外生存能力训练（寻找水源、食物、辨别方位和搭建帐篷等）（6学时），主要采取理论授课、观看视频、体能训练、技能培训、模拟演练等教学方法。②灾害医学概述（5学时）：灾害医学的概念及研究内容（1学时）、军队护士灾害救援能力要求（1学时）、灾害救援中的法律和道德问题（1学时）、救援人员的自我保护措施（2学时），主要采取理论授课、观看视频、小组讨论等教学方法。③灾害现场的医学救援（25学时）：检伤分类的目的、方法（1学时）、基本生命支持技术（12学时）、特殊环境的现场救援（高原、高寒等环境）（2学时）、特殊类型损伤的现场救援（爆震性损伤、挤压伤等）（6学时）、伤员后送原则及程序（2学时）、现场救援中的个体防护方法（2学时），主要采取理论授课、技能培训、情景模拟等教学方法。④灾后疾病的预防与卫生保健（2学时）：灾后相关传染病类型、灾害冲击期传染病控制工作、灾害后期传染病控制工作、后效应期传染病控制工作各0.5学时。⑤灾后特别干预（7学时）：灾后心理应激反应的表现、评估与干预策略（4学时）、遗体处理基本原则及护理技能（3学时），主要采取理论授课、案例分享、情景模拟、技能培训等教学方法。

1.2.2.2 对急救护理小组护理人员进行培训按照培训方案，组织相关专家、教授对护理人员进行灾害救援能力培训。本研究历时约3个月，采用半脱产形式，每周三理论和技能培训，每周分批次进行1次体能训练（1学时）。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 一般情况调查表自行设计一般情况调查表，内容包括护理人员性别、年龄、职称、工作年限等。

1.2.3.2 临床护理人员灾害护理核心能力评价采用朱爱群等[8]编制的灾害护理核心能力量表，该量表的分半信效度为0.904，Cronbach′s α为0.967，由38个条目组成，分5个维度。条目1～6为灾害护理基本知识，条目7～24为灾害过程护理，条目25～31为脆弱人群护理，条目32～36为灾害护理专业发展、条目37～38为灾害护理管理。采用Likert 5点计分法，完全具备、具备很多、具备一些、具备很少、完全不具备分别记5、4、3、2、1分。总分190分，≥152分为优秀，132～<152分为良好，114～<132分为及格，总分<114分为不及格。由研究小组成员培训前后当场发放纸质版调查问卷，使用统一指导语解释调查目的、意义及填写方式等，要求当场独立无记名填写。时间为20 min，当场收回，收回时对问卷的完整性进行检查。本调查共发放问卷240份，回收240份，有效回收率为100%。

1.2.3.3 理论知识考核授课老师根据培训重点内容设置考核试题，由课题小组对试题进行汇总，形成考核试卷，邀请2名授课老师对试卷进行审核，形成最终的理论考核试卷。采取100分制，分别于培训前后进行考核。

1.2.3.4 操作技能考核主要为常见灾害救援操作技能，考核细则由培训小组制订，培训前后进行统一考核，取各项操作成绩平均分。

1.2.3 统计学方法

采用Epideta 3.0进行录入，双人核对，采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护理人员灾害护理核心能力比较

培训后护理人员灾害护理核心能力总分及各维度得分均高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 培训前后护理人员理论知识和操作技能考核成绩比较

培训后护理人员理论知识和操作技能考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 国内灾害救援课程体系建设逐渐起步

国内外关于灾害救援课程体系建设发展差距较大。日本灾害救援发展较早，高等护理的基础教育中已经开设了灾害护理学课程和实践教学活动[9]。美国Rochester大学护理学院率先提供了为期2年的灾害应激准备护理硕士课程，基础灾害护理课程多为选修课，授课内容尚未标准化。芬兰、英国等国家护理学院也陆续设置灾害救援相关研究生教育课程，并且授予专业学位[10]。国内灾害护理教育自汶川地震后逐步得到重视。2003年延边大学护理学院与美国Johns Hopkins大学、Mercy Corps联合运作，启动“急救及灾害应对能力培训”国际合作项目。四川大学华西护理学院与香港理工大学合作，将灾难护理纳入研究生学历教育。在开设本科护理教育的院校中，部队院校海军军医大学开设了野战护理学、空军军医大学开设单独的野战与灾害护理学课程，地方院校江苏大学医学院已开展独立的课程《灾害护理学》、上海中医药大学在2014年对专升本学生开展了灾难护理学课程，其他院校主要是将灾害救援知识穿插在急救课程中讲解[11]。由此可见，国内灾害救援教育尚处于起步阶段，课程标准尚未统一，课程体系尚未系统化。因此，目前国内护理灾害救援教育迫切需要构建标准化培训体系，亟需研究者在参考国外成熟课程体系的基础上，结合本国国情进行融合。本研究在参考了大量国外文献的基础上，结合专家函询和实际国情，意在为军队护理救援课程体系建设提供科学的理论依据。

3.2 课程内容突出军队灾害救援护理特色

军队医院承担军地医疗服务，肩负应对平时、战时及突发性灾害事件的卫勤保障任务[6]。相对于地方医院，军队医院对于护士灾害救援的培训更需要注重军事素养，这与军队医院护士特有的职责和使命有关。本课程内容充分融入了灾害救援军事护理特色，如灾害救援人员的基本军事素质、国防和爱国主义教育、卫勤保障能力训练、军事体能训练、野外生存能力训练、特殊环境的灾害救援等，均与军队灾害救援护理关系密切。研究显示，进行国防和爱国主义教育，可以强化“战斗精神和使命教育”，坚定政治立场和完成任务的信心[12]。增加卫勤保障能力训练[13]可以提高现场救护能力;军事体能作为战斗力的一个重要构成部分，是我军实现强军目标，有效履行新形势下使命任务的重要基础与保证[14]，在进行灾害救援时要进行长时间的高强度工作，必须具备高水平的身体素质[15]。此外，要在危险、复杂的环境中实施救援，首先救援人员要有丰富的野外生存知识，才能做好自我防护，保持战斗力。因此，野外生存训练是每个救援人员必备的生存技能[16]。以上的研究结果均包含在本课程内容中，与以往研究比较[17-19]，更加突出了军队医院护士的独特性。

3.3 利用该课程内容可以有效提高护理人员的灾害护理核心能力、理论知识及操作技能

相关研究显示[21]，护理人员对灾害护理相关知识认知不足，对灾害专业相关知识了解甚少，缺乏完整的、系统的灾害知识学习和培训。因此，本研究制订的护理人员灾害护理培训课程，明确了培训内容、形式及学时要求，并对急救护理小组的护理人员进行培训。本研究结果显示，培训后护理人员的灾害护理核心能力及灾害相关理论知识及操作技能得分均高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。这可能与护士灾害救援核心能力较低，培训需求较强有关[22]。值得注意的是，除理论授课、技能操作外，本研究还采用了现场演示、情景模拟、案例分析等方法，能够更加形象、直观、深刻的对相关知识进行讲解，采取护理人员喜爱的教学方式引起兴趣，从而提高护理人员学习的积极性及对知识的掌握程度。

综上所述，开展灾害护理培训项目对军队医院急救护理小组护理人员的灾害救护核心能力、理论知识及急救技能提升均具有重要意义。本研究构建的基于Deiphi法的灾害救护培训课程方案可以从知识、能力等各方面进行多角度培训，有效提高临床护理人员对灾害的准备度及应对能力，值得临床借鉴、应用。

[参考文献]

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[6] 陆皓，张华，李娟，等.军队医院文职护士灾害救护核心能力体系的构建[J].中华护理杂志，2013，48（4）：316-319.

[7] 郎红娟，杜艳玲，李占亭，等.应用Delphi法构建军队医院护理灾害救援课程体系[J].护理学杂志，2019，34（3）：95-98.

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