浅谈方剂的配伍研究

杨国华

【摘要】药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求，这种运用药物的组合过程，称之为“配伍”。配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。可归纳为五大作用：增强药力;产生协同作用;控制多功用单味中药作用的发挥方向;扩大治疗范围，适应复杂病情;控制药物的毒副作用等。

【关键词】方剂;配伍;辩证

【中图分类号】R917

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-023-01

方剂的配伍，是一种制方模式。方剂通过配伍，可以增强药物疗效，可调和药物偏性，可以降低某些药的毒性，可以适合复杂病情的需要等。方剂配伍的方法有：根据辨证和立法的要求，按药物的不同功用，分清主次，按君、臣、佐、使的关系配伍;根据药物的性味，按性味关系配伍[1]。下面我就方剂配伍的理论和方剂配伍研究的主要思路，谈谈我的看法。

1 中药方剂配伍的理论

1.1 七情配伍

中药配伍的基本内容是“七情”。《神农本草经序例》说：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔，不和用也”。李时珍解释说：“独行（单行）者不用相辅也，相须者同类不可离也，相使者我之佐使也，相畏者受彼之制也，相杀者制彼之毒也，相恶者夺我之能也，相反者两不相和也”。所以，在方剂的配伍过程中应避免相反和相杀，尽量采用相须和相使。但是，古代对于“十八反、十九畏”可能只是经验之谈，缺乏一定的理论支持，所以现代对于“十八反、十九畏”的研究一直是一个热点，主要提出导致中药配伍禁忌的可能机制[2]。特别是对于甘草和海藻的配伍是否存在配伍禁忌及其临床应用[3]，一直争议较大，但2010年版《中国药典》一部未将甘草和海藻列为配伍禁忌之列。在临床上通过合理配伍达到增效减毒的目的，是中药安全、有效使用的主要方法，现代对于中药配伍减毒的机制研究主要包括：降低体内毒性药物浓度、改变毒性药物体内药代动力学参数及保护人体各系统功能等方面。

1.2 君、臣、佐、使

君、臣、佐、使载于《内经》，意示方剂的配伍原则。“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”， 指明了方中起主要治疗作用者为君，帮助君药起辅助治疗作用者为臣，应和臣药起治疗作用者为使。由于临床治疗的需要，方剂的组成一般要求君药的药力较强，臣、佐、使药相对较弱。君药和臣药在治疗中起主要作用，但佐药的涵义深玄而广泛，用法复杂多变，用理富寓匡理，在方剂的配伍上占有重要地位，常关系到方剂的全局。根据病程的长短、病证的虚实、药力的强弱、药味的多寡等不同，佐药的选用亦对应变化，现今对佐药的认识有佐助、佐制、反佐三个方面。例如：玉屏风散《丹溪心法》益气、固表、止汗，治疗表虚卫阳不固之自汗症。方中黄芪甘温益气，外则固表止汗，内则大补脾肺;白术健脾益气，脾旺则土能生金，肺气充足，卫阳固护;佐防风走表而散以平和固护之偏性，使黄芪、白术固表而不留邪，共成补中有疏、散中寓补之方。同样，引经药也在方剂配伍中占有一席之地，主要有：引药归经（失笑散）;增强疗效（炙甘草汤）;缓和药性、降低毒性（十枣汤）;顾护脾胃（三黄石膏汤）;矫味作用（活血止痛散）。

君药是方剂的主体，其用量在方中相对较大，而臣、佐、使依次递减，例如《伤寒论》炙甘草汤，君药为生地，宜重用，现代处方用量在50-100g，佐使药桂枝、生姜、酒宜轻用。但是由于规格不同、病情轻重不同、年龄不同、脏腑特性不同、地区季节不同、药物性质不同、剂型不同，方剂的用量也不同。

1.3 脏腑辨证

脏腑辨证是中医临床诊断脏腑病证的主要手段， 也是临床遣药组方的主要依据。根据脏腑各自的生理功能及其相互间的关系，可以配伍出大量行之有效的方剂，并且与一般所讲的配伍理论并不相悖，同样可以和理、法、方、药紧密融为一体。以补肾益精药为例，《济生方》载益精生血之黑丸，以鹿茸、当归等分而成方;《景岳全书》治阴血衰少之大补元煎、治血少阴虚之小营煎、治精衰血少之归肾丸，皆用当归与熟地、枸杞、山药、杜仲等配伍。以上补血剂之组方，均立论于“精能生血”之理。临床研究发现，以鹿茸、补骨脂、熟地黄、仙灵脾等组成的补髓益精生血方，可提高再障性贫血（CAA）患者体内SOD及GSH-PX活力，降低自由基含量，解除自由基對骨髓组织中细胞系统的攻击，提高骨髓红细胞内质网的数量，加强细胞解毒功能并可使骨髓微环境中上皮样细胞数量增加，从而改善骨髓造血功能。

1.4 药对理论

药对是中药复方配伍的最简单、最基本和最常见的形式，其配伍符合中医“七情和合”理论和组合原则，具备复方的基本主治功能和疗效，可以通过揭示药对配伍规律阐明复方配伍的科学性。

1.5 除了以上的配伍理论外，还有气味配伍[11]、阴阳配伍[12]、“去性取用”等，这些方法都各有特性及临床价值。

2 中药配伍研究的主要思路

2.1 文献理论研究方法

从经典配伍实例中获得中药复方配伍的规律性认识：如相须相使配伍，能增强药效;相畏相杀配伍，可制约毒性;相恶相反配伍，可增毒减效等。现开始转向应用主因子分析，聚类分析等统计方法对方剂配伍特征予以研究，利用计算机技术对古今方剂进行逻辑处理，以客观、更深入地认识方剂的配伍结构，从中医证法方药内在逻辑上揭示方剂配伍和运用规律。

2.2 临床验证研究方法

即通过临床的医疗实践，考察药物组成变化、药物剂量变化与主治证、疗效之间的关系。疗效可靠的方剂，不仅要针对性强，恰中病情，还须立方严谨，用药主次分明，要做到一点就必须善于巧妙配伍。例如：黄连配吴茱萸当剂量为6：1是为左金丸，1：6为反左金丸，2：1为甘露散，1：1为茱萸丸，不同的剂量配比也是决定药物配伍后发生药效、药性变化的重要因素。近年来，中药药动学—血药浓度法为方剂配伍合理性研究提供了方法学上的崭新思路。从机体对药物的处置规律：包括吸收速率、吸收程度、消除速率的改变及正常和模型动物体内的药动学差异4个方面阐述了该方法在方剂配伍合理性研究方面的应用进展，并探讨了在该领域存在的问题和对策，以及进一步研究的主要方向和思路。

参考文献：

[1] 杨力强 刘濮滑 李丹. 浅谈方剂配伍[J]. 浙江中医药大学学报.2010（1）

[2] 段金廒. 基于药物相互作用探讨中药七情合和相反/相恶/相畏配伍禁忌作用模式与机制. 世界科学技术（中医药现代化）2012（3）

[3] 王旭，徐奚如，周学平.海藻与甘草配伍临床应用探析[J].中医杂志.2013（1）