直肠癌治疗时采用腹腔镜手术与开放手术的疗效比较

叶伟 朱应涛

【摘要】目的：探讨对直肠癌患者采用常规开放式手术治疗与腹腔镜辅助手术的效果差异。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治直肠癌患者计76例，随机分为采用常规开放式手术治疗对照组（n=38）与采用腹腔镜辅助手术治疗实验组（n=38），对比治疗效果。结果：实验组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均短于对照组，P<0.05，并发症发生率低于对照组，P<0.05。两组淋巴结清扫数对比无显著差异，P>0.05。结论：对直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗手术指标理想，并发症少，疗效与开放式手术差异不大，有利于改善患者预后，值得广泛应用。

【关键词】直肠癌;腹腔镜;开放式;并发症

【中图分类号】R817.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-055-02

直肠癌属于临床常见下消化道恶性肿瘤，发病率较高，以30～60岁人群为高发群体，且近年来呈现为逐年上升的趋势，已经成为了严重威胁国内居民健康的严重疾病。对于直肠癌手术，临床多采用手术治疗方案，但传统开放式手术创伤大，不利于患者康复，故目前已经被腹腔镜所取代，而腹腔镜治疗直肠癌的价值已经在临床应用中得到了充分证实[1]。为进一步对比腹腔镜与开放式手术治疗直肠癌的效果差異，本次研究以我院收治直肠癌患者76例为研究对象，对比分析了常规开放式手术与腹腔镜辅助手术的临床效果，结果显示腹腔镜手术效果更为理想，故现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年1月至2018年12月收治直肠癌患者计76例，随机分为采用常规开放式手术治疗对照组（n=38）与采用腹腔镜辅助手术治疗实验组（n=38）。对照组中男22例，女16例，年龄34～71岁，均数（56.24±4.68）岁，实验组中男23例，女15例，年龄35～70岁，均数（56.61±4.74）岁，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。所有患者均经病理检验确诊为直肠癌，符合手术指征，患者已经签订同意书，排除合并其他严重脏器、精神疾病以及感染性疾病患者。

1.2 方法

对照组采用开放式手术治疗，全麻，于下腹部正中切口，打开腹腔后完成对乙状结肠系膜的分离工作，而后进行系膜之下血管的结扎，清扫淋巴结，游离肠管后断开，而后吻合，常规冲洗观察有无活动性出血点，彻底止血后常规关腹即可。实验组采用腹腔镜辅助手术治疗，取截石位，全麻，在患者脐下行1cm弧形切口，建立气腹，压强控制为15mmHg，置入腹腔镜完成探查，了解病灶情况和附近组织情况[2]。利用腹腔镜的观测，于右腹下方麦氏点开展主操作孔，左侧为副操作孔，行直肠癌根治术，使用超声刀对直肠前壁、侧壁进行分离，游离系膜与附近组织，于肿瘤下缘3cm位置使用线性切割吻合器切断肠管，于左腹部行长度4cm切口取出，并于肿瘤上缘10cm位置切断结肠，移除后置入吻合器钉座缝合，而后回纳长短并开展低位吻合术即可[3]。两组患者术后均常规静滴抗生素抗感染。

1.3 观察指标

（1）对比手术相关指标，设定为手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间。（2）对比并发症发生率，常见为吻合口瘘、排尿困难、感染。（3）对比淋巴结清扫数量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

实验组手术相关指标优于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 并发症情况

实验组并发症包括吻合口瘘1例，感染1例，发生率为5.26%（2/38），对照组并发症包括吻合口瘘2例，感染4例，排尿困难6例，发生率为31.58%（12/38），实验组并发症发生率低于对照组，P<0.05（X2=23.050，P=0.000）。

2.3 淋巴结清扫数目

实验组淋巴结清扫数目为（7.25±3.28）枚，对照组淋巴结清扫数目为（7.62±3.51）枚，两组淋巴结清扫数目对比无显著差异，P>0.05（t=0.4748，P=0.6363）。

3 讨论

直肠癌即直肠组织所发生的恶性病变，发生率较高。对于本病，临床多采用手术方案治疗，而随着临床医学的发展，临床对直肠生理解剖结构、癌细胞浸润现象、淋巴结转移规律的认知不断提升，另外影像学技术也得到了迅速的发展，这些都为手术治疗直肠癌疗效的提升奠定了基础。在直肠癌手术治疗中，可采用开放式手术、腹腔镜辅助手术进行治疗，两种术式相比，腹腔镜的手术创伤更小，患者术后痛苦程度轻微，当日即可下床，住院时间较短，另外解剖标志各也更为清晰，入路方式较好，对组织、层面结构的辨认更为清晰，故而认为腹腔镜手术治疗优势显著[4]。从本次研究结果上看，实验组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均短于对照组，P<0.05，验证了腹腔镜手术创伤小，有利于患者恢复的优势。而并发症发生率高于对照组，P<0.05，则说明该术式有利于改善患者预后。而两组淋巴结清扫数目对比无显著差异，P>0.05，则说明开腹手术与腹腔镜手术疗效相当。综上所述，对直肠癌患者，采用腹腔镜辅助手术治疗效果理想，对患者的创伤小，有利于改善患者预后，可促进患者术后尽快恢复，值得推广。

参考文献：

[1] 范昌政， 修福鋆. 直肠癌治疗时采用腹腔镜手术与开放手术的疗效比较[J]. 中国医药指南， 2017， 15（29）：117-118.

[2] 罗才森. 腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中的临床效果对比[J]. 中国当代医药， 2018， 25（35）：56-58.

[3] 戴昌华， 严云泉， 曾小东. 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗直肠癌的效果比较[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017（15）：148-150.

[4] 梁锋. 低位直肠癌应用腹腔镜与开腹手术治疗的效果对比分析[J]. 中国医药指南， 2017， 15（1）：59-60.