手动负压吸引人工流产术后即时放置宫内节育器效果

方亚云

浙江省象山县计划生育指导站(315700)

人工流产后即时置入宫内节育器(IUD)是防止女性再次意外妊娠的有效途径，具有操作方便、手术时间短、可逆、避孕效果持久和医疗成本低等诸多优点[1-4]。然而也存在置器后不良反应风险。同时，由于人工流产术式特点不同，可能对置入IUD后不良反应发生和避孕效果产生影响。本研究观察了手动负压吸引人工流产术后立即放置IUD的临床效果及不良反应，为临床工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月—2016年5月于本院就诊自愿要求行人工流产术且有避孕需求的意外妊娠女性460例为研究对象，按随机数字方表法分为观察组和对照组。所有对象均明确知晓本研究内容及目的，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①意外妊娠≤7周。②自愿接受人工流产，有长期避孕需求，且经妇科健康知识及IUD知识教育后选择元宫药铜200 IUD置入。③术前体检及妇科检查结果正常。④术前月经正常，无痛经史；⑤无葡萄胎、剖宫产及异位妊娠史者。排除标准：①生殖道生理结构异常者。②生殖道良性或恶性肿瘤患者。③凝血功能障碍性疾病患者。④心脑血管、高血压、糖尿病等基础性疾病患者。⑤生殖道炎症及感染疾病患者。⑥对铜及吲哚美辛成分过敏者。⑦宫颈口过度松弛或宫腔深度>10cm。⑧有严重精神障碍性疾病，无法配合完成研究。

1.3 研究方法

观察组使用玛丽斯特普MVA配套装置，实施手动负压吸引人工流产术，根据超声显示的胚囊体积和孕周情况，选择大小适宜的吸引管置入宫腔内部对胚囊组织吸引。对照组实施电动负压吸引人工流产术，探针检测宫腔深度选择适宜大小的扩宫器对扩张宫颈，根据超声显示的胚囊体积和孕周情况，使用经消毒的橡胶管，将大小适宜的吸管与电动负压吸引装置连接重复旋转吸管；对宫腔结构较深且曲度较大者，必要时可使用刮匙对宫底及宫角残留胚囊组织轻柔刮离并吸引抽出。两组均抽吸完毕后，确认胚囊组织完全取出无残留，于流产术后即时放置元宫药铜200 IUD(烟台计生药械有限公司，铜面积200 mm2，吲哚美辛18mg)，根据宫腔深度选择IUD规格，超声确认IUD置入位置且与宫腔结合状态。

1.4 观察指标

统计术中出血量、手术时间和术后留院时间等，采用世界卫生组织制定的VAS评分法进行术中疼痛评分， 0～10分表示疼痛程度逐渐增加。置入IUD后2年内随访，记录经期紊乱、经量异常、阴道不规则出血、腰腹疼痛、急性盆腔炎、IUD移位、脱落和嵌顿等不良反应发生情况，其中，急性盆腔炎依据参考文献[5]诊断。统计意外妊娠及因症取出情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组手术情况比较

观察组术中出血量、手术时间和术后离院时间均短于对照组，术中VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组置入IUD后不良反应情况比较

随访2年期间内，观察组经期紊乱、经量异常和宫腔黏连等发生率与对照组未见差异(P>0.05)，而阴道不规则出血、腰腹胀痛和急性盆腔炎发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组手术情况比较

表3 两组置器后不同随访时间不良反应比较[例(%)]

2.4 两组避孕效果比较

随访2年时间内，观察组未出现帯器妊娠，对照组出现带器妊娠病例1例，观察组避孕有效率(100.0%)与对照组(99.6%)无差异(χ2=0.998，P=0.318)；观察组出现IUD脱落1例、IUD移位1例，对照组IUD脱落2例、IUD移位5例、嵌顿2例，观察组发生IUD脱落、移位和嵌顿发生率(0.9%)低于对照组(3.1%)(χ2=4.564，P=0.033)；因急性盆腔炎、宫腔黏连和腰腹疼痛不耐受等原因而取出IUD，观察组出现7例、对照组出现18例，IUD因症取出率观察组(3.0%)低于对照组(7.8%)(χ2=5.118，P=0.024<0.05)。见表4。

表4 两组不同随访期间避孕效果比较[例(%)]

3 讨论

反复行人工流产术对女性生殖健康造成不利影响[6-7]。临床研究表明，较人工流产术后月经恢复后置入IUD，于人工流产术后即时置入IUD在实现相同避孕效果的同时，可以一次性完成胚囊组织排出和IUD置入两个手术，操作简单，耗时短，便于观察宫腔生理结构状况，提高IUD置入准确度和成功率，有利于降低由于二次手术而对妇女造成的身心痛苦，增强女性依从性[8-10]。

玛丽斯特普手动负压吸引技术为一种新型人工流产术，较传统电动负压吸引技术，具有操作简便柔和、无需控制负压和术中痛苦少等优点，逐渐被临床推广使用[11-13]。然而对于不同人工流产方式后置入IUD的临床效果和不良反应情况研究报道不多。本研究显示，较电动负压吸引人工流产即时置入IUD，手动负压吸引人工流产即时置入元宫药铜200 IUD术中出血量、手术时间和术后离院时间更短，妇女术中疼痛反应程度更低，说明手动负压吸引人工流产即时置入IUD可降低医源性损伤，操作更为便捷，术中痛苦更少。玛丽斯特普手动负压吸引装置结构较为简单，单人即可完成手术操作，且术中无需对负压调节控制，降低了手术难度并缩短操作时间。随访发现，手动与电动两种负压吸引术后置入IUD均能实现较高的避孕成功率，而手动负压吸引术置入IUD后阴道不规则出血、腰腹胀痛和急性盆腔炎不良反应发生率低于电动负压吸引，IUD脱落、移位或嵌顿和因症取出发生率更低，提示手动负压吸引人工流产术后即时放置IUD，可降低不良反应发生。放置IUD后不良反应主要与子宫内膜及肌层持续损伤有关，较手动负压吸引技术相比，电动负压吸引术中操作压力更大，对子宫内膜造成机械损伤的风险较大，若IUD长期置于子宫内膜损伤位置，易导致子宫内膜损伤创面长期无法愈合，诱发生殖道出血、感染及疼痛不适等不良反应；受损创面愈合过程中，宫腔组织结构易与IUD发生位置变化甚至嵌顿；同时，电动负压吸引术中使用反复消毒的橡胶管，在一定程度上存在外源性病原微生物感染的可能性，导致术后可能出现急性盆腔炎等生殖道感染性疾病，而手动负压吸引术使用一次性装置降低了医源性感染风险。

综上所述，较电动负压吸引术后置入IUD，手动负压吸引人工流产术后即时放置IUD操作更为简便，医源性创伤更小，置器后不良反应更少，因症取出率更低。由于本研究纳入样本数量有限，仅以本院就诊者为观察对象，且随访时间较短，后续有待通过多个医疗机构的综合性研究，对手动负压吸引人工流产术后即时放置IUD行长效避孕的远期临床效果和安全性进行充分验证和评价。