社区老年心脑血管疾病患者自我管理现状及社区干预效果分析

张玲 谢华 吴之平(通讯作者) 余立平(通讯作者)

430061武汉市武昌区水果湖街社区卫生服务中心1，湖北 武汉

430000武汉大学健康学院2，湖北 武汉

心脑血管疾病是老年人的常见病，也是危害老年人身体健康的头号杀手[1]，近年来，发病率呈上升趋势。引起心脑血管疾病因素较多，主要因素有高血压、血脂异常、不良嗜好及负性情绪等。社区卫生服务中心肩负着预防、保健、医疗、康复、卫生宣教、优生优育等六位一体职能，对疾病的防治发挥了重要作用。有资料报道[2]，加强自我管理对心血管疾病的预后有着重要临床意义。本文探讨老年心脑血管疾病患者自我管理现状及社区干预效果，以期提供参考。

资料与方法

选取本社区管理老年心脑血管疾病患者200例，男95例，女105例，年龄65～82岁，平均(69.3±3.5)岁。

方法：（1）调查方法：根据老年心脑血管疾病患者自我管理量表进行调查，内容包括性别、年龄、血糖和(或)血压监测、饮食控制、情绪管理现状、运动现状。（2）干预方法：成立心脑血管疾病社区干预小组，由1名中级以上职称全科医生、2名主管护师组成，所有人员经培训考核合格后开展工作，每周对患者进行1次电话随访，每月进行2次随访。具体干预措施：①健康教育：向患者介绍心血管疾病的相关知识及注意事项，定期举办心血管疾病防治知识讲座，并对患者心功能进行评估，在随访的同时，针对个体进行教育和引导，让患者了解心血管疾病的危害性和危险因素，提高患者对疾病的认知程度；②心理干预：认真倾听患者的心声，了解患者的不良心理状况，针对存在的负性情绪，及时进行心理疏导，帮助患者树立乐观的生活态度，减少对疾病的恐惧感，鼓励患者按时治疗，养成良好的生活习惯，按时服药，定期复查，看淡名利，把健康地活着作为第一要素，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心；③生活干预：引导患者养成良好的生活习惯，如戒酒戒烟、良好的饮食习惯，指导患者注意饮食清淡、做到低盐、低脂饮食，忌辛辣、油腻食物[3]，加强运动，运动要循序渐进，不能过量，如散步、练太极、快走等。

表1 200例患者自我管理现状[n(%)]

表2 干预前后患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 干预前后患者生活质量评分比较(±s，分)

时间 心理功能 躯体功能 物质功能 社会功能干预前 8.6±1.3 18.5±2.1 9.1±1.8 17.9±2.3干预后 14.5±3.6 23.8±2.6 14.8±2.6 28.5±3.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

结 果

200例患者自我管理现状：血糖和(或)血压监测方面优良率为79.0%，饮食控制优良率为87.0%，情绪管理优良率为83.0%，运动优良率为85.0%，见表1。

干预前后患者生活质量比较：干预后心理功能、躯体功能、物质功能和社会功能评分明显高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

老年心血管患者自我管理现状分析：对本社区内管理的200例老年心血管病患者自我管理现状调查发现，在血糖和(或)血压监测方面、饮食控制、情绪管理、运动自我管理现状方面，多数患者自我管理效果较好，少数患者不能坚持，不能做到自我约束，如有些患者喜欢吃大鱼大肉等高脂肪的食物，有的患者口味重，已经养成了高盐的饮食习惯，对于低盐不习惯；有些患者在运动自我管理方面没有养成良好的运动习惯，需要进一步宣教和引导。有些患者在情绪管理方面表现得易激动，这对疾病的恢复极为不利，管理小组要认真做好宣教工作，让患者认清负性情绪的危害性和危险性，做到合理饮食，适当运动，健康生活。

社区老年心血管疾病对患者的干预体会：通过对患者的调查，我们掌握了患者在自我管理方面的现状，并针对存在的大问题，及时进行引导，围绕心血管疾病的危险因素进行宣教、有针对性地进行心理疏导、生活干预和运动护理，提高了患者对心脑血管疾病的认知程度和治疗依从性，缓解了患者的紧张焦虑情绪，促使患者的心理健康维持在一个较高的水平。

本次调查发现，多数社区老年心脑血管疾病患者在自我管理方面能够按照要求去做，但少数患者在血糖和(或)血压监测方面、饮食控制、情绪管理、运动方面自我管理程度欠佳。因此，加强对患者的健康教育、心理疏导和生活干预，特别是围绕心血管疾病的危险因素进行宣教，能够提高患者对疾病的认知程度，提高疾病治疗的依从性，从而更有效提高患者生存质量，值得在社区卫生服务中心推广。