心理护理在胆汁反流性胃炎患者治疗中的作用

2019-10-15王艳平

中国社区医师 2019年25期

王艳平

028000通辽市医院，内蒙古通辽

胆汁反流性胃炎是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胰液、胆汁等十二指肠内容物流入胃，亦称碱性反流性胃炎，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起H+弥散增加，而导致胃黏膜慢性病变[1]。胆汁反流性胃炎胃肠道病变患者易伴有睡眠障碍，睡眠浅，易醒等。本研究观察支持性心理护理在胆汁反流性胃炎患者治疗中的作用。

资料与方法

2017年6月-2019年1月收治原发性胆汁反流性胃炎患者110例，均出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状，经胃镜检查确诊。排除有胃肠手术史患者；伴有其他上消化道疾病(胆囊炎、胰腺炎等)患者；幽门螺旋杆菌感染患者。将患者随机分为两组各55例。干预组男31例，女24例，年龄25～66岁，平均(39.01±6.3)岁；病程1～15个月，平均(7.0±1.7)个月；伴睡眠障碍31例。对照组男30例，女25例，年龄23～67岁，平均(38.49±6.2)岁；病程1～17个月，平均(6.9±2.0)个月；伴睡眠障碍33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组均给予莫沙必利5 mg/次口服，3次/d；铝碳酸镁咀嚼片，2片/次，3次/d；埃索美拉唑40 mg口服，1次/d。治疗4周。

护理方法：①对照组给予常规消化内科护理，如指导其饮食，不吃油腻食物，以清淡为主，避免刺激胆汁分泌增多，加重病情和反流，忌暴饮暴食，应细嚼慢咽。避免进食过冷、辛辣、过热和粗糙食物，饮烈酒、浓茶、浓咖啡。生活规律，忌过度疲劳，应从事轻体力劳动。祛除各种可能的致病因素，如减少食盐摄入，戒烟酒，避免对胃有刺激的饮食及纠正不良饮食习惯。饮食适中，八分饱为宜。②干预组在对照组的基础上给予心理干预。首先向患者介绍其病情及疾病发展情况，解除其焦虑抑郁情绪。抑郁、忧愁、恼怒、悲伤等不良情绪皆可引起脾胃病，指导其注意情绪，心胸开阔。对于睡眠障碍患者告知其睡眠基本知识，进行睡眠健康教育，如饮食、活动、饮酒，此外还有噪音、光线等。建议适当的行动治疗，指导患者睡前进行适当的放松训练。

观察指标及方法：(1)临床症状评分：治疗前后对患者常见症状腹胀、上腹痛进行评分，0～4分，分值越高症状越严重。(2)疗效判定标准：①治愈：临床症状消失，症状积分降低＞90%。②显效：临床症状改善，症状积分下降60%～90%。③有效：临床症状缓解，症状积分下降30%～60%。④无效：未达到以上标准。总有效=治愈+显效+有效。(3)治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价两组睡眠质量。PSQI分为18个条目分成7个因子，包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、催眠药物应用和日间功能障碍。总分0～21分，分值越高睡眠质量越差。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后临床症状评分比较：两组治疗前腹胀、上腹痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后腹胀、上腹痛评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组治疗后腹胀、上腹痛评分均较对照组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组疗效比较：干预组总有效率为94.55%，对照组为90.91%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组治疗前后睡眠质量比较：两组治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预组治疗后PSQI评分较对照组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨论

原发性胆汁反流性胃炎是消化系统常见疾病，与胃肠动力紊乱致胆汁、胰液等十二指肠内容物反流、胃排空时间延长及胆汁酸对胃黏膜的损伤有关。目前治疗原发性胆汁反流性胃炎主要通过药物。治疗胆汁性反流性胃炎一线药物包括铝碳酸镁和莫沙必利。埃索美拉唑抑酸作用优于奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑等。本研究两组患者均给予碳酸镁莫沙必利、埃索美拉唑联合治疗，且治疗总有效率较高，分别为94.55%、90.91%[2-3]。

本研究在治疗的同时对照组给予常规消化内科护理，干预组在对照组的基础上给予心理干预。结果治疗后两组腹胀评分、上腹痛评分均较治疗前降低，且干预组腹胀评分、上腹痛评分均较对照组低。说明心理干预在一定程度上改善了患者腹胀、上腹痛，可能与患者解除了抑郁、焦虑情绪，提高了治疗依从性有关。PSQI是1989年由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人编制的。该量表适用于睡眠障碍和精神障碍患者睡眠质量的评估，同时对一般人睡眠质量的评估也适用；是临床和非临床人群中使用最广泛的睡眠健康评估工具。治疗后干预组PSQI评分较对照组降低。可见经过心理干预提高了睡眠障碍患者的睡眠质量。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较(±s，分)