糖化血红蛋白联合OGTT检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值分析

2019-10-15沈亚娟

中国社区医师 2019年25期

沈亚娟

314000嘉兴市南湖区中心医院妇产科，浙江嘉兴

妊娠期糖尿病是妊娠期女性中常见的并发症，该并发症在妊娠女性中的发病率为1%～14%，严重影响妊娠女性的生命健康[1]。但妊娠女性中，合并糖尿病患者症状表现并不典型。近年来，本院在对妊娠期糖尿病的筛查中，常在行OGTT检测的基础上，联合行糖化血红蛋白(HbAlc)检测，通过联合检测方法，早期筛查出疾病，借助早期的干预，在改善母婴结局上取得了良好效果，报告如下。

资料与方法

2017年10月-2018年10月收治妊娠期糖尿病患者72例为研究组，年龄17～42岁，平均(28.1±2.3)岁；孕周23～36周，平均(27.1±2.4)周；产妇类型：初产妇48例(66.67%)，经产妇24例(33.33%)。此外随机抽取同期行产前检查或住院的孕妇70例为对照组，年龄21～42岁，平均(27.8±2.5)岁；孕周22～36周，平均(26.7±2.5)周；初产妇45例(62.50%)，经产妇27例(37.50%)。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：患者均符合关于妊娠期糖尿病的诊断标准[2-3]。

表1 两组血清HbA1c、OGTT检测结果比较(±s)

OGTT空腹血糖餐后1 h血糖餐后2 h血糖对照组 70 - 4.63±1.17 8.82±1.93 6.32±2.34研究组 72 6.68±1.12 5.43±1.38 8.78±2.54 6.73±2.18 t 8.716 8.594 12.147 P 0.000 0.000 0.000组别 n HbAlc(%)

排除标准：①合并孕前糖尿病、血红蛋白变异及内分泌系统疾病的患者。②合并血液系统疾病、精神疾病的患者。

方法：在检查前，均嘱咐两组研究对象在检查前1 d晚上8:00后禁食、禁饮，次日清晨禁食、禁饮，抽取两组空腹静脉血，然后口服75 g葡萄糖，从第1口开始喝葡萄糖计时，满1 h、2 h各抽取静脉血，采用全自动生化分析仪检测各项指标情况。研究组检测HbAlc、OGTT(空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖)指标水平，对照组单纯检测OGTT指标水平。

观察指标：①对比两组血清中HbAlc、OGTT指标水平差异。其中HbAlc的标准值超过6%可确诊为妊娠期糖尿病；OGTT检测中若空腹血糖超过5.1 mmol/L，或餐后1 h血糖超过10.0 mmol/L，或餐后2 h血糖超过8.5 mmol/L，即可确诊为妊娠期糖尿病。②对单一的OGTT检测、联合HbA1c、OGTT检测对妊娠期糖尿病诊断的阳性预测值、阴性预测值、特异性、灵敏性及准确性进行对比。

统计学方法：使用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组HbAlc、OGTT检测结果比较：血清检测结果显示，研究组HbAlc、OGTT各指标检测水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

检查方式与妊娠期糖尿病的关系：OGTT检测、单纯HbA1c、HbA1c+OGTT联合检测对妊娠期糖尿病的诊断，其阳性预测值、阴性预测值、特异性、灵敏性及准确性上均以联合检查方式较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

妊娠期糖尿病是常见的妊娠并发症，该病对母婴健康威胁主要表现为以下几方面：①增加流产、死胎、畸形胎儿、早产、巨大儿、胎儿生长受限及胎儿窘迫的发生率。②增加新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖的发生率。③增加孕妇患妊娠期高血压、子痫前期、子痫、羊水过多、感染、难产的发生率。④妊娠期糖尿病孕妇下次再怀孕时复发率高达33%～69%。⑤远期糖尿病的概率也增加，17%～63%将发展为2型糖尿病[4]。妊娠期糖尿病常见的临床症状为多饮、多食、多尿，反复阴道感染等，且临床症状常不明显，还有一大部分妊娠期糖尿病孕妇无临床症状。因此单纯依赖病史进行疾病筛查效果并不佳，为此临床中多采取血清检测的方式。

长期研究结果显示，由于血糖容易受到饮食、人体各种激素及降糖药物等的影响，孕妇的空腹血糖时常稳定在正常值，因此若采取单纯空腹血糖检测，极易引起误诊及漏诊情况。这使得疾病筛查的准确率并不稳定，因此实际应用价值并不高。相比之下，HbA1c在机体中生成缓慢且不易分解，短期血糖升高并不会引起机体HbAlc的变化，所以检测血清HbAlc通常可以反映妊娠期女性近2个月的平均OGTT，但是单一检测HbAlc也存在缺陷，在实际检测中也会引起误诊及漏诊问题[5-6]。近些年，临床中针对妊娠期糖尿病筛查，常使用OGTT检测。本院自2017年起试行HbAlc+OGTT联合检测，筛查妊娠期糖尿病。本研究中，探讨了联合行HbAlc、OGTT检测对妊娠期糖尿病的筛查价值，结果显示患妊娠期糖尿病的研究组在HbAlc、OGTT检测指标上显著高于对照组，此外在对妊娠期糖尿病的诊断价值上，相比单一的OGTT或单一的HbAlc检测方式，联合HbAlc+OGTT检测可以弥补单一检测的缺陷，检测的价值更高。