糖化血红蛋白及血脂在糖尿病合并冠心病中的检测意义

黄艳

226681江苏省海安市南莫中心卫生院检验科，江苏海安

糖尿病初期往往无明显症状，患者重视程度不足，常引起肾病、循环系统疾病等多种严重的、不可逆的并发症，据调查显示，80%的2型糖尿病患者均合并有心血管疾病，是引起患者死亡的主要原因[1]。因此，应做好糖尿病并发症的防治工作，尽量在发病早期给予患者积极的干预，改善患者生存质量，延长生存期。有报道显示[2]，糖尿病患者多伴有脂质代谢异常情况，与冠心病发生具有相关性。因此，本文对糖尿病合并冠心病患者进行糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂检测，并分析其临床意义，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2019年3月收治糖尿病合并冠心病患者40例作为观察组，男24例，女16例，年龄43～80岁，平均(61.42±6.95)岁。将单纯性2型糖尿病患者40例作为对照组，男22例，女18例，年龄42～79岁，平均(62.02±7.06)岁。同时，在全部80例患者中随机抽取50例，根据空腹血糖水平将其分为A组 (≥11.10 mmol/L)32 例 ， B 组 (7.0～11.10 mmol/L)18例。

方法：采血前3 d，嘱咐患者停止服用药物，禁止高脂饮食。采血前晚上8:00之后禁饮食，并于第2天清晨采集3 mL空腹静脉血。使用贝克曼AU680生化分析仪对离心后血液样本进行检测，检测指标包括总胆固醇(TG)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、HbA1c。

评价标准[3]：对比两组患者的HbA1c及血脂指标情况，分析血糖与血脂之间的关系。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组HbA1c及血脂指标比较：观察组TG、HbA1c指标明显高于对照组，HDLC指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组血糖与血脂指标关系分析：A组TG指标明显高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；TC、HDL-C指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

心血管疾病是引起2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，根据流行病学调查数据显示，心血管疾病在各种致死原因中占比高达50%～80%，其中，冠心病占比约为75%[4]。研究显示，与单纯冠心病患者相比，合并2型糖尿病患者的死亡率可提高2～4倍[5]。冠心病是一种以心肌缺血、缺氧为主要表现的心脏病变，其直接病因为冠状动脉粥样硬化。HDL-C对动脉粥样硬化具有抑制作用，属于保护性脂蛋白胆固醇，而TC一般不用于动脉粥样硬化的诊断。在本次研究中，观察组与对照组患者、A组与B组患者的TC指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明TC对预测糖尿病患者动脉粥样硬化无意义。

表1 两组HbA1c及血脂指标比较(±s)

表1 两组HbA1c及血脂指标比较(±s)

组别 n TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) HbA1c(%)对照组 40 4.88±0.72 1.94±0.73 1.12±0.34 7.22±0.24观察组 40 5.23±0.90 2.85±1.18 0.82±0.33 8.60±0.30 t 1.921 4.148 -4.004 22.718 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 糖尿病患者血糖与血脂指标比较(±s，mmol/L)

表2 糖尿病患者血糖与血脂指标比较(±s，mmol/L)

组别 n TC TG HDL-C A组 32 5.20±0.70 2.87±0.88 0.98±0.30 B组 18 4.92±0.85 1.92±0.67 1.05±0.33 t 0.319 3.972 -0.764 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

HbA1c是非酶促蛋白糖化反应产物，可反映患者120 d内的血糖水平，受是否使用胰岛素、是否空腹等影响较小，被认为是血糖监控的金标准。大量研究显示，加强HbA1c监测对控制糖尿病患者病情具有重要意义。在本次研究中，合并冠心病患者的HbA1c指标明显高于对照组，说明合并冠心病患者的血糖控制效果更差[6]。脂代谢异常被认为是引起冠心病的危险因素，在本次研究中，观察组患者的TG指标明显高于对照组，HDL-C指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示TG、HDL-C指标与动脉粥样硬化具有一定相关性。同时，A组患者的TG指标明显高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明血糖控制较差的患者更容易出现脂类代谢异常，血糖控制不佳可能是诱发冠心病的危险因素。以往有研究显示，合并冠心病患者载脂蛋白A-Ⅰ(APOA-Ⅰ)均显著下降。APOA-Ⅰ可加速TG清除，控制粥样硬化斑块形成。APOA-Ⅰ下调表明患者存在脂质清除功能异常，导致TG升高，HDL-C降低，促进动脉粥样硬化形成。研究发现，TG升高可导致HDL-C浓度下降，在高TG状态下，LDL-C颗粒增多，可进入血管内皮，造成血管内皮损伤。在临床诊疗中，可加强HbA1c及血脂指标检测，对延缓糖尿病病情发展，预防动脉粥样硬化形成，改善患者生存质量具有重要作用。

综上所述，TG、HDL-C、HbA1c等指标可作为糖尿病合并冠心病预测指标，血糖指标越高，脂类代谢异常风险越大，血管内皮功能损伤越严重，冠心病发病可能性越大，对2型糖尿病患者加强血糖、血脂控制，对预防冠心病发生具有积极意义。