音乐镇痛结合导乐分娩的临床效果研究

牛瑞娜 聂巧乐 张宏玉 陈崇俊 白红丽 张红

450100河南荥阳市妇幼保健院1，河南荥阳

100028北京悦迪音乐镇痛分娩研究所2，北京

571101海南医学院3，海南海口

导乐陪伴分娩作为人性化的产时高端服务模式，近年来在临床上广为推广，可减轻产妇疼痛不适，促进顺产[1]。而音乐镇痛分娩做为非药物性镇痛方法的一种，是将音乐治疗的方法应用于产科的分娩。自2016年1月在荥阳市妇幼保健院开展音乐镇痛分娩结合导乐陪伴收到了良好的效果，有效地改善了产妇在生产过程中的分娩模式，提高了自然分娩率及产妇满意率，降低了剖宫产率，现报告如下。

资料与方法

2016年1-8月收治住院分娩的产妇600例，按照产妇入产房顺序编号，根据Excel生成的随机数字表与产妇编号对应分为试验组和对照组各300例，产妇年龄均在20～35岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：足月妊娠、单胎、骨盆外测量正常、无明显头盆不称、无妊娠合并症。

方法：（1）试验组产妇在孕28周后可以在孕妇学校开通悦迪音乐镇痛分娩APP，通过APP线上关于孕期音乐呼吸减痛法的练习及放松训练，还可以在孕妇学校面对面的学习音乐镇痛分娩法，生产时由悦迪专业培训的音乐分娩指导师进行一对一的陪伴和指导。一胎的产妇在宫口开大3 cm时，二胎的产妇在宫口开大2 cm时音乐镇痛分娩导乐师直接给予专业的陪伴和指导，同时结合传统导乐仪进行，还可以让准爸爸或家属进产房进行陪伴。（2）对照组给予常规的导乐服务，一胎和二胎导乐服务给予时间与对照组相同，给予产妇心理疏导，指导呼吸减痛法放松，宫缩过后再调小导乐仪振幅，可以在导乐球上进行自由体位放松，也可以进行散步、曼舞等自由体位，但并不进行专业的音乐镇痛引导。

表1 两组产妇镇痛效果比较[n(%)]

表2 两组产妇分娩结局和新生儿窒息率比较[n(%)]

观察指标：①镇痛的效果：产妇情绪镇定无喊叫为优；轻微身体扭动、低声呻吟但不影响放松为良；肢体扭动明显、喊叫，影响放松为差。②分娩结局：包括自然分娩率、剖宫产率、新生儿窒息率。③统计两组转剖宫产原因。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇的镇痛效果比较：试验组有更多的产妇达到优的镇痛效果，为94.7%，高于对照组的74.7%，有更多产妇可以安静入睡，只在宫缩的时候有轻度的表情不适，差异均有统计学意义(χ2=46.217，P＜0.05)。两组产妇对镇痛效果满意度均较好，不满意度两组之间比较，差异无统计学意义(χ2=2.778，P=0.096，P＞0.05)，见表1。

两组产妇的分娩结局比较：试验组和对照组产妇转剖宫产率分别为3.7%和6.7%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组转剖宫产的原因：对照组有更多产妇因为产程延长、产程停滞原因转剖宫产，差异有统计学意义(P＜0.05)。还有的患者因为胎心原因和疼痛难以忍受而转剖宫产，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

在音乐催眠放松引导下产妇身心得到了很好的放松和休息，在身心最大限度放松的状态下使全身的肌肉放松[2]，体内分泌大量的内啡肽，从而缓解了宫缩的疼痛，同时也分泌内源性的催产素加速产程，产妇经过此阶段的休息很好的保存了体力，心理和情绪都得到了很好的安抚，变得镇定、从容和愉悦，同时在不同的产程阶段配合音乐进行自由体位的活动，例如当产妇因长时间卧床背部不舒服或疼痛没有得到及时缓解，可以指导产妇进行站立位，站立前倾位等，配合特殊处理的音乐进行曼舞，还可以进行下蹲位等，还可以自由体位结合分娩球进行手膝位、趴位、跪位等，还可以在宫缩加强的时候进行背部、腿部、手臂等按摩和抚触[3]，刺激内啡肽分泌，从而缓解宫缩的疼痛，加速产程进展。

表3 两组间转剖宫产原因比较[n(%)]

启发产妇的右脑思维模式，发挥其身心的本能反应去面对分娩，这也是分娩过程中放松的最高境界，启动产妇身心合一的状态[4]，从而调动产妇体内最佳的分娩激素-催产素、内啡肽、儿茶酚胺、泌乳素以更好应对产程，最终获得良好的分娩结局。本研究结果证明，音乐镇痛联合导乐服务，可明显减轻产妇的不适，使更多的产妇会进入安静催眠的状态，没有大喊大叫，效果非常明显。两组间分娩结局比较差异无统计学意义，未发现对母儿有不良影响，是安全有效的分娩减痛方法。

综上所述，悦迪音乐镇痛分娩导乐结合了疼痛中枢的抑制理论、内啡肽理论、闸门理论，音乐催眠帮助产妇最大限度的放松休息，保存了体力，从而使产妇保持镇定平稳的状态，让产妇能够“微笑面对疼痛、喜悦迎接分娩”，值得临床大力推广使用。