微创置管吸引术对高血压脑出血的治疗作用研究

王红鑫 李中凡 丁有才 樊天禹

410004长沙市中心医院神经外科，湖南长沙

脑出血是一种严重的神经外科疾病，具有较高的死亡率和残疾率，严重威胁患者生命安全，影响生活质量。临床根据病情及出血量常采取保守和手术治疗，保守治疗多采用控制血压、营养神经、降低颅内压和营养支持等方法，手术治疗包括开颅手术和微创置管吸引术等。随着疾病进展，患者脑水肿加重，可出现神经功能损伤加重的现象，因此对有手术指征患者需及时给予手术治疗。脑出血后脑组织损伤的相关发病机制对脑出血患者的诊断和治疗具有一定临床价值[1-2]。本研究收集2016年10月-2018年12月高血压脑出血需手术患者100例，分别采用常规开颅手术方案与微创置管吸引术治疗，观察比较两者对高血压脑出血的治疗作用，具体如下。

资料与方法

2016年10月-2018年12月收治高血压脑出血需手术患者100例，随机分为两组各50例。微创置管吸引术组男32例，女18例，年龄30～79岁，平均(49.68±6.68)岁；吸烟史27例，饮酒史23例；BMI 23～28 kg/m2，平均(25.11±1.84)kg/m2。参照组男35例，女15例，年龄32～78岁，平均(49.24±6.82)岁；吸烟史30例，饮酒史25例；BMI 23～29 kg/m2，平均(25.24±1.82)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法：两组均给予常规控制血压、降低颅内压、营养神经、营养支持等治疗。参照组采取常规开颅手术方案治疗。微创置管吸引术组实施微创置管吸引术，微创组置管时，结合术前影像学检查结果、CT定位，颅骨骨椎钻孔，穿刺针进入血肿中心，固定之后将穿刺针芯抽出，连接引流管，用注射器进行血肿缓慢抽吸，在抽吸血肿量约达到总血肿量的1/3后，每隔8 h向血肿腔内给予尿激酶和生理盐水注入，术后持续开放引流2～3 d，期间注意引流液的观察及检查。

观察指标：比较两组住院时间、治疗前后患者血清各炎症指标因子水平、认知功能MMSE评分、神经功能、铁蛋白及并发症情况。

统计学处理：数据应用SPSS 12.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后血清各炎症指标因子水平、认知功能MMSE评分、神经功能、铁蛋白水平比较：两组治疗前血清各炎症指标因子、认知功能MMSE评分、神经功能、铁蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。微创置管吸引术组治疗后血清各炎症指标因子、认知功能MMSE评分、神经功能、铁蛋白水平优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者住院时间比较：微创置管吸引术组住院时间为(5.21±1.34)d，优于参照组的(7.89±2.22)d，差异有统计学意义(t=5.145，P=0.000，P＜0.05)。

两组患者并发症情况比较：微创置管吸引术组发生并发症2例，发生率为4%。参照组发生并发症9例，发生率为18%。微创置管吸引术组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

脑出血发病机制较为复杂，可能与高血压伴有小动脉硬化，微动脉瘤或血管瘤破裂有关[3-4]。多数患者可出现后遗症，如肢体偏瘫等。因此，早期治疗十分重要。目前，随着人民生活水平的提高和膳食结构的变化，脑出血发病率逐年上升。而多数高血压脑出血患者预后较差，严重影响日常生活，给家庭和社会带来了沉重负担。有研究显示，微创导管抽吸可有效保护脑出血患者的神经功能、铁蛋白水平，改善患者认知功能。原因可能是因为微创导管抽吸手术伤口小，操作方便，引流充分，对脑组织压迫减少[5-6]，可加速术后康复，有微创性，对患者机体影响小，可减轻对患者的危害，在提高治疗安全性的同时，微创导管抽吸可以有效地清除血肿，术后充分引流可以有效降低术后神经功能损伤、恢复铁蛋白水平，使患者的意识功能恢复良好[7-8]。

本研究结果显示，微创置管吸引术组血清各炎症指标因子水平、认知功能MMSE评分、神经功能、铁蛋白、住院时间及并发症情况与参照组比较有明显优势，差异均有统计学意义(P＜0.05)。所以，针对高血压脑出血患者应实施微创置管吸引术治疗，值得临床推广。

表1 两组患者治疗前后血清各炎症指标因子、认知功能MMSE评分、神经功能、铁蛋白水平对比(±s)

表1 两组患者治疗前后血清各炎症指标因子、认知功能MMSE评分、神经功能、铁蛋白水平对比(±s)

组别 时间 TNF-α(ng/mL) Hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) MMSE评分(分) 神经功能(分) 铁蛋白(μg/L)参照组 治疗前 3.79±0.33 13.56±3.21 162.43±16.41 23.12±1.01 23.04±4.24 322.45±62.24治疗后 2.23±0.28 9.11±1.56 121.22±2.11 27.41±1.25 14.13±2.28 282.55±41.45微创置管吸引术组 治疗前 3.78±0.34 13.57±3.23 162.22±16.01 23.13±1.24 23.02±4.21 322.55±62.65治疗后 1.34±0.21 7.21±1.02 61.01±2.24 28.11±1.11 10.15±1.16 251.24±23.61