股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折临床分析

黄建军

432700湖北省广水市第一人民医院，湖北广水

股骨转子间骨折是老年人最常见的骨折之一[1]，特别是随着我国老龄化的加剧，股骨转子间骨折发病率呈上升趋势，传统的保守治疗方法需要长期卧床，可引起褥疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生[2]，严重者可导致死亡[3]。近年来，我们采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年3月收治老年股骨转子间骨折患者76例，随机分为两组各38例。观察组男20例，女18例，年龄68～88岁，平均(73.3±5.3)岁；致伤原因：车祸5例(13.2%)，跌伤33例(86.8%)；骨折类型：31-A2型24例(63.2%)，31-A3型14例(36.8%)。对照组男21例，女17例，年龄66～87岁，平均(73.2±5.2)岁；致伤原因：车祸6例(15.8%)，跌伤32例(84.2%)；骨折类型：31-A2型25例(65.8%)，31-A3型13例(34.2%)。

手术方法：①对照组给予股骨近端锁定钢板治疗，采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，于髋关节外侧切行口纵行行切口，充分暴露骨折端，进行复位，克氏针临时固定，选择长度适宜的钢板固定。②观察组给予PFNA治疗，于大粗隆顶端2.0 cm处向后下方做3.0～6.0 cm弧形切口[4]，于梨状窝外侧钻入一枚导针，插入保护套筒，扩髓，于主钉深度于股骨颈中央，于股骨头0.5～1.0 cm钉一枚螺旋刀片[5]，盖帽，置入负压引流球，缝合伤口，术毕。两组术后均酌情使用抗生素治疗3～5 d。

观察指标：观察两组患者术后各指标情况，包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和骨折愈合时间。评价两组治疗后Haris功能评分优良率，分为四个等级，优90～100分，良80～89分，中70～79分，差＜70分。

统计学方法：全部数据采用统计学软件处理，计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后各指标情况比较：观察组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和骨折愈合时间方面明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后髋关节Haris功能评分情况比较：观察组Haris功能评分优良率为92.1%，对照组为73.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

近年来，股骨转子间骨折的最佳内固定方法一直是临床骨科讨论的焦点，采用最小创伤达到最强的内固定，从而能够进行早期功能锻炼，早期下床，减少术后并发症，是治疗老年股骨转子间骨折的宗旨。目前临床广泛应用于治疗股骨转子间骨折的内固定器材主要有髓外内固定系统和髓内内固定系统，其中髓外内固定系统包括动力髋螺钉系统和股骨近端锁定钢板固定，髓内内固定系统包括股骨近端重建钉、Gamma钉等。但其对于A2、A3型不稳定性骨折具有较高的失败率。

本研究中观察组采用PFNA治疗，其体会：①PFNA固定时只需要打入主钉后在股骨颈打入一枚旋转刀片，并在远端再打入一枚绞索钉，即可完成操作，减少手术时间。②打入螺旋刀片的骨质横切片显示的是四边形的骨质隧道，而不是螺钉钻入时的圆形骨隧道，因此具有抗旋转作用。③旋转刀片以压紧骨松质形成钉道，骨量丢失少，明显提高了刀片周围骨密度及把持力，提高其稳定性，很好地防止旋转和塌陷。PFNA螺钉固定的小切口其手术创伤和血液丢失较少，有利于患者的术后康复。

综上所述，PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和骨折愈合时间短等优点，疗效显著，值得推广。

表1 两组患者术后各指标情况比较(±s)

表1 两组患者术后各指标情况比较(±s)

组别 n 切口长度(cm) 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后引流量(mL) 骨折愈合时间(d)对照组 38 11.3±2.8 81.2±3.2 322.3±85.6 180.2±29.3 96.1±6.4观察组 38 6.5±2.1 72.3±5.9 119.3±33.1 122.1±15.1 84.2±4.9

表2 两组术后髋关节Haris功能评分情况比较[n(%)]