舒芬太尼复合小剂量丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用

2019-10-15马薇

中国社区医师 2019年25期

马薇

650000五华区人民医院麻醉科，云南昆明

无痛胃肠镜最常见的用药方法是采用丙泊酚复合小剂量芬太尼将患者镇静深度控制在中度到深度水平，但深度镇静可能引起呼吸抑制，可能因肌肉松弛引起舌后坠，导致呼吸道梗阻及循环波动大等不良反应。因此，本文采用新的给药方法，将患者镇静深度控制在轻度水平，以满足患者对胃肠镜操作过程舒适、安全的要求。2018年5月-2019年3月收治行无痛胃肠镜检查患者120例，探讨舒芬太尼复合小剂量丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的有效性和安全性，现报告如下。

资料与方法

2018年5月-2019年3月收治行无痛胃肠镜检查患者120例，本研究经本院伦理委员会通过，且入组病例均签署患者知情同意书。根据治疗方法分为两组各60例。对照组男30例，女30例，年龄40～74岁，平均(62.53±3.53)岁。观察组男29例，女31例，年龄41～75岁，平均(63.14±3.37)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：A组静脉推注舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，2～3 min 后静脉推注丙泊酚0.4～0.6 mg/kg。B组采用目前在无痛胃肠镜检查中最常用的传统配伍，即静脉推注芬太尼0.5～0.6 μg/kg，1～2 min后推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。两组追加给药方法相同，胃镜单次给药，肠镜每3～5 min追加丙泊酚0.4～0.6 mg/kg。

评价指标：观察和记录两组患者术前、术中、术后的收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)水平情况，对术中辅助呼吸(托下颌及/或面罩加压给氧)发生率、术中Ramsay镇静分级、术后对术中疼痛评分(NRS评分)进行统计。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组SBP、HR、SpO2、术中辅助呼吸发生率比较：A组术中血流动力学更平稳，Bp、HR变化幅度均在正常范围内，呼吸抑制明显降低且术中不需进行辅助呼吸。B组术中SBP显著降低，术中呼吸抑制较明显且术中有部分患者需要进行辅助呼吸，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组Ramsay镇静评分与NRS评分比较：两组术中Ramsay镇静评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，A组评分保持在2～4分，患者可唤醒；B组评分5～6分，患者很难或不可唤醒。两组术后对术中疼痛NRS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

丙泊酚是无痛胃肠镜检查中常用的麻醉药物，然而镇痛效果不理想，同时会扩张外周血管、对心肌产生抑制，使得血压降低、心率减慢[1]，尤其使用较大剂量时，其呼吸抑制及心血管抑制作用更显著。舒芬太尼是强效镇痛药，具有作用时间短、起效快的特点，其血流动力学稳定性较好，并且可以确保心肌氧的供应[2-3]。舒芬太尼与丙泊酚联合使用具有协同效应，可大大降低丙泊酚的用量，让患者保持在轻度镇静水平。

本次研究结果显示，两组术中Ramsay镇静评分有显著差异，A组患者镇静深度均控制在轻度镇静水平，呼吸抑制明显降低，术中血流动力学更平稳。而B组患者很难或不可唤醒，检查中有部分患者需要辅助呼吸，术中SBP显著降低，两组术后对术中NRS评分无显著差异。由此可见，采用舒芬太尼复合小剂量丙泊酚，将镇静深度控制在轻度水平，使患者在胃肠镜检查过程中无痛苦，同时可唤醒，保持良好的自主呼吸，循环波动小，很好地满足了无痛胃肠镜检查舒适、安全的要求。

综上所述，舒芬太尼与小剂量丙泊酚联合使用，将患者镇静深度控制在轻度水平，可明显减小麻醉不良反应，在无痛胃肠镜检查中的应用优于传统方法芬太尼与丙泊酚的联合使用，值得在临床上广泛推广应用。

表1 两组患者SBP、HR、SpO2及辅助呼吸发生率情况比较(±s)

组别 n SBP(images/BZ_22_1801_1224_1824_1263.png±s，mmHg) HR(images/BZ_22_1801_1224_1824_1263.png±s，次/Min) SpO2(images/BZ_22_1801_1224_1824_1263.png±s，%) 术中辅助呼吸术前术中术后术前术中术后术前术中术后发生率[n(%)]A组 60 80±14 83±12 82±13 83±16 77±14 84±17 97.5±1.1 95.2±0.5 98.2±1.1 0(0.00)B组 60 82±11 78±11 83±13 82±17 77±16 82±15 97.9±1.3 93.0±0.4 98.1±0.8 8(13.33)t 0.870 2.379 0.421 0.332 0.000 0.683 1.819 22.267 0.569 8.571 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者Ramsay镇静评分与NRS评分比较(±s，分)