卡前列素氨丁三醇与宫腔填纱、改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致产后出血的研究

唐玉艳

410000南华大学附属长沙中心医院妇产科，湖南长沙

前置胎盘为产前出血性疾病，临床处理方式主要为剖宫产，由于前置胎盘患者接受剖宫产手术时，发生产后出血的概率高，并且出血控制难度大，若处理不当，则可能导致严重并发症，例如血管内凝血、失血性休克等[1]，因此快速且有效止血至关重要。现在临床常采用的止血方法有宫腔填纱、子宫按摩、“8”字间断缝合和使用缩宫素等，为提高前置胎盘致产后出血的临床疗效，现将2017年10月-2019年1月收治的74例前置胎盘产后出血患者作为研究样本，针对此研究展开探讨，报告如下。

资料与方法

2017年10月-2019年1月收治前置胎盘产后出血患者74例，随机分为两组各37例。参照组患者年龄22～40岁，平均(31.45±4.81)岁；孕周34～40周，平均(37.46±1.08)周；孕次2～5次，平均(3.36±1.02)次；初产妇12例，经产妇25例。试验组患者年龄22～39岁，平均(31.91±4.50)岁；孕周35～39周，平均(37.53±1.37)周；孕次2～4次，平均(3.36±0.92)次；初产妇13例，经产妇24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①参照组实施“8”字间断缝合术联合缩宫素治疗。胎儿娩出后立即给予10 IU缩宫素向宫体注射，胎盘剥离后一旦出现下侧剥离面出血，需即刻给予20 IU缩宫素静脉滴注，同时对胎盘剥离面采取“8”字间断缝合术。②试验组实施改良低位子宫背带式缝合术、宫腔填纱以及卡前列素氨丁三醇治疗。胎儿娩出后给予卡前列素氨丁三醇250 μg向宫体注射，其后开展改良低位子宫背带式缝合术，由剖宫产切口将子宫拖出，对腹腔内积血进行清理，采用1号薇乔线由接近右侧子宫横切口3 cm部位进针，穿过宫腔，至子宫左侧4 cm部位出针，将缝线拉到宫底，同右侧宫角维持3.5 cm距离，且垂直绕向后壁，在绕行时，依次于宫底、前后壁对子宫浆肌层进行垂直褥式缝合，一般为2～4针，避免缝线滑脱。后壁针线由与前壁对应的部位进针，同时由前壁穿出，接着横向移动，置于左侧，与右侧部位和缝合方法一致，由左侧宫体后壁出针。以上进针穿刺部位尽可能低于活跃出血区域，先不予打结。选择经高压消毒且采用碘伏浸润的纱布，长宽依次为2 m、0.15 m，拧干后于B超辅助下从宫底由内而外折叠填充，并给予适当按压，避免空腔形成。纱条填塞至宫颈口处，并将其塞进阴道2～3 cm，紧握子宫体，牵拉缝线同时打结；对宫底和子宫前后壁各缝1～2针。术后加强观察，若患者生命体征稳定，子宫颜色恢复正常且活动性出血停止，则缝合关腹，术后1 d将宫腔填纱取出。

观察和评价指标：（1）记录两组手术指标：包括术中出血量、止血时间、术后24 h出血量。（2）观察两组并发症情况：包括发热、乏力、宫腔粘连、切口感染、继发性贫血和子宫缺血性坏死。（3）评价效果：①显效：术后生命体征稳定、子宫质地硬且收缩良好，出血量不超过50 mL/h；②有效：生命体征稳定，子宫质地较软，宫缩无力或减弱，出血量＞50 mL/h；③无效：上述指标均不满足。

统计学方法：数据运用SPSS 19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术指标比较：两组止血时间及术后24 h出血量对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者并发症情况比较：试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学 意 义 (χ2=4.162 5，P=0.041 3，P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 止血时间(min) 术后24 h出血量(mL)参照组 37 1 932.28±490.15 12.90±3.88 248.43±38.80试验组 37 1 785.62±349.80 8.62±2.30 207.13±32.76 t 1.481 5 5.771 9 4.947 1 P 0.142 8 0.000 0 0.000 0

表2 两组患者并发症情况比较(n)

表3 两组患者止血效果比较(n)

两组患者止血效果比较：参照组总有效率为75.68%，试验组为97.30%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

文献记载[2]，前置胎盘为妊娠晚期严重并发症，也是导致产妇出现产后出血的关键因素。产后出血可诱发感染、休克等严重并发症，还有可能导致产妇死亡。故合理控制产后出血对提高产妇、新生儿的临床结局有重要作用。现在临床处理产后出血时常在抗感染、抗休克的基础上加用子宫按摩、子宫动脉结扎术等方法治疗，虽有一定的止血效果，但也有诸多弊端，即子宫按摩整体止血效果欠佳，子宫动脉结扎术用时长，对操作者的要求高，部分产妇甚至需要采取子宫切除术，进而丧失生育功能[3]，引起诸多并发症，使预后受到影响，故临床推广受限。

宫腔填纱是治疗产后出血的常规方法，能通过压迫子宫壁，扩张子宫腔，使子宫反射性收缩，进而止血。改良低位子宫背带式缝合术是一种新型外科手术，在产后出血中的应用能借助缝合线捆扎外力，收缩子宫平滑肌，使子宫分支小动脉闭合，减少血液灌注量，另外这种手术还可保证子宫表面压力分布均匀，既能止血又可避免子宫受到创伤，安全性高。卡前列素氨丁三醇为甲基前列腺素，收缩血管作用显著，能促进子宫血窦闭合，改善内膜供血，增强术后子宫调理效果。将上述治疗方法有效结合，能达到良好的止血效果，有助于改善临床结局。本研究结果表明，试验组止血时间短于参照组，术后24 h出血量少于参照组，并发症发生率低于参照组，止血总有效率高于参照组。提示试验组止血方法实用性强，能减少止血时间，增强止血效果，还可减少并发症，促进患者康复。

总之，前置胎盘产后出血患者联合采用卡前列素氨丁三醇、改良低位子宫背带式缝合术、宫腔填纱治疗效果显著，建议推广。