妊娠期身体质量指数及增长趋势对妊娠结局的影响

敖梅红，沈 亚，张检生

(湖州市妇幼保健院产科，浙江 湖州 313000)

随着经济水平的发展，人们生活水平日渐提高，出现了孕妇过度营养的局面，大量高脂高糖的饮食及营养素导致孕妇营养过度摄入，对于妊娠过程及新生儿的成长有不利的影响[1]。特别是在孕期较高的体重基数及过快的体重增长，会影响孕妇的正常生产与新生儿的健康生长。研究表明其主要表现为妇女妊娠期间糖尿病的发生及巨大儿、剖宫产、产程延长、低重儿等都会有相关的影响[2-3]。因此，本文选取妊娠妇女200例，给予体重管理干预措施，观察孕妇不同妊娠期身体质量指数(BMI)和妊娠期体重增加的情况及其对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2018年5月在湖州市妇幼保健院住院的孕妇200例。纳入标准：①年龄满18周岁；②临床诊断妊娠；③无精神类疾病，神志清，能够进行正常的沟通和交流；④无严重的肝肾功能不全合并症等；⑤临床依从性好；⑥患者本人及家属均同意本研究的内容，并签署知情同意书。排除标准：①年龄不满18周岁；②临床诊断不明确；③有精神类疾病，神志不清，不能够进行正常的沟通交流；④有严重的合并疾病；⑤临床依从性差；⑥患者本人或家属不同意本研究的内容。前期先测量孕妇的体重，在孕期第12周分组且纳入观测并给予体重管理的干预措施。

1.2方法

1.2.1体重管理方法

在孕妇住院过程中，对其进行体重管理。首先对孕妇进行健康教育知识的宣讲，给予正确健康的营养知识及孕期饮食摄入建议，使孕妇了解BMI及孕期增重可能对生产过程及新生儿生长造成的影响；其次对孕妇进行定期的体重监测，对于有需要的孕妇进行健康饮食供应，并根据其需要随时调整方案，指导孕妇在孕期进行适当合理的运动，控制其孕期BMI和孕期体重增重。

1.2.2评估指标

孕期体重增加(gestational weight gain，GWG)=产前体重(kg)-孕前体重(kg)。妊娠期BMI=产前BMI-孕初期BMI。根据目前BMI[4]分类方法并结合临床，将200例孕妇分为偏重组(BMI≥24kg/m2)80例和正常组(BMI<24kg/m2)120例；另根据体重增长情况将200例孕妇分为体重增长≥15kg组和体重增长<15kg组。用婴儿磅秤对新生儿进行测量，称体重的前一天晚上，先将其衣服、尿布、包被称重，第二天称重量时，要用已经称过重量的衣物包裹新生儿，所得重量减去衣物重量即可得到新生儿体重。观察各组的新生儿平均体重及妊娠期高血压和产程大出血(出血量在500mL以上)情况。

1.3统计学方法

2结果

2.1不同孕前体重组的新生儿体重情况

偏重组新生儿体重明显高于正常组，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同孕前体重组新生儿体重比较结果

2.2不同孕前体重组妊娠期高血压和产程大出血情况

通过对两组妊娠妇女生产过程的监测，发现偏重组的妊娠期高血压和产程大出血发生率均显著高于正常组，经比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 不同孕前体重组妊娠期高血压和产程大出血发生率比较结果[n(%)]

2.3不同妊娠期体重增长组新生儿体重情况

体重增长≥15kg组新生儿体重明显高于体重增长<15kg组，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同妊娠期体重增长组新生儿体重比较结果

2.4不同妊娠期体重增长组妊娠期高血压和产程大出血情况

通过对两组妊娠妇女生产过程的监测，发现体重增长≥15kg组的妊娠期高血压和产程大出血发生率均显著高于体重增长<15kg组，经比较差异均具有统计学的意义(均P<0.05)，见表4。

表4 不同妊娠期体重增长组妊娠期高血压和产程大出血发生率比较结果[n(%)]

3讨论

妊娠期BMI与体重增长对于妊娠结局的影响是目前医学研究中的一个热点。随着经济水平的发展，大量高脂高糖的饮食和营养素导致孕妇的营养过度摄入，对于妊娠过程及新生儿的成长反而有不利的影响。特别是在孕期较高的体重基数及过快的体重增长，会影响孕妇的正常生产与新生儿的健康生长。国外的研究显示，孕前大量摄入营养物质特别是高糖、高脂肪的食物会导致妊娠期糖尿病的发生，从而发生不良妊娠结局；同时高脂饮食对孕妇心血管功能、血压的波动及新生儿后续的智力生长和围生期的健康成长等会产生不良影响[4-6]。

3.1妊娠期BMI和体重增长对新生儿出生体重的影响

本研究结果发现，不同孕前体重的偏重组新生儿平均体重高于正常组(P<0.05)；不同妊娠期体重增长的体重增长≥15kg组新生儿平均体重高于体重增长<15kg组(P<0.05)。妊娠期BMI偏高、妊娠期间体重增长过重的孕妇其新生儿的体重也越高。另外，孕前及孕早期超重、孕中期肥胖可增加妊娠期糖尿病发病率，还可增加巨大儿发生率，孕晚期体重越高巨大儿发生率越高；非妊娠期糖尿病孕妇中，孕前肥胖超重可增加巨大儿发生率，孕早期、中期、晚期BMI越大则巨大儿发生率越高；在妊娠期糖尿病中孕妇，孕前及孕期肥胖可导致巨大儿发生率增加。

3.2妊娠期BMI和体重增长对妊娠期妇女高血压发病的影响

本研究结果发现，偏重组的妊娠期高血压发生率高于正常组(P<0.05)；体重增长≥15kg组的妊娠期高血压发生率高于体重增长<15kg组(P<0.05)。这表明妊娠期BMI越高、妊娠期间体重增长越高，其妊娠期高血压的发病风险越大，即超重及体重快速增长对妊娠期高血压是一种诱发风险因素。如果孕妇在妊娠期基础BMI偏高，而在妊娠期间大量摄入高脂高糖营养，极易引起体内的营养过剩，在此期间雌激素上升，钠大量潴留，从而导致高血压的发生。同时孕妇本身肥胖也会对高血压的发生有影响，有研究表明，肥胖是高血压发生的基础原因之一，肥胖患者是高血压发病患者的潜在人群[7]。孕前肥胖及孕期BMI增幅与妊娠期高血压疾病密切相关。对孕前肥胖者的孕期BMI增幅进行合理干预有可能降低妊娠期高血压疾病的发生率。

3.3妊娠期BMI和体重增长对妊娠期妇女产程大出血发病的影响

本研究结果发现，偏重组的妊娠期产程大出血发生率高于正常组(P<0.05)；体重增长≥15kg组的妊娠期产程大出血发生率高于体重增长<15kg组(P<0.05)。这表明妊娠期BMI越高、妊娠期间体重增长越高，其产程大出血的发病风险越大，即超重及体重快速增长对妊娠期产程大出血发生是一种诱发风险因素。

综上所述，妊娠期BMI与体重增长对于妊娠结局有一定的影响，其不但会对妊娠期高血压、新生儿体重及生产过程中大出血有影响，还与孕妇妊娠期间糖尿病的发生、巨大儿、剖宫产、妊娠期产程延长、低重儿等有关。妊娠期亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism，SCH)可对后代智力水平造成明显不良影响，针对孕前BMI较高这个独立危险因素实施早期干预，同时妇女在25岁前妊娠有望降低妊娠期SCH的发生风险，其主要强调了对新生儿智力的影响[8-9]。本研究结果显示妊娠期BMI超重、体重增长过重会增加妊娠期高血压和产程大出血的形成。因此对孕妇进行体重管理，并进行健康教育知识宣讲，给予正确健康的营养知识及孕期饮食摄入建议，使其了解BMI及孕期增重可能带来的影响是十分必要的。妊娠期给予体重管理有利于良好的妊娠结局。