乳酸菌胶囊联合雌二醇凝胶与甲硝唑治疗老年性阴道炎的疗效比较

杨梦云，李金金，蒋敏华，赖唐秀

(1.湖州市妇幼保健院急诊妇产科，浙江 湖州 313000；2.湖州市妇幼保健院妇科，浙江 湖州 313000)

老年性阴道炎是围绝经期和绝经后女性常见的生殖道疾病，女性绝经后卵巢功能下降致雌激素水平降低，无法有效维持阴道内微生态平衡，使阴道pH增高乳酸菌数减少，阴道对致病菌的抵抗力下降，极易发生感染。老年性阴道炎临床表现为阴道干燥灼痛并伴有外阴瘙痒，严重影响患者的日常生活。研究表明，阴道微生态及菌群失调在老年性阴道炎的发病过程中起重要作用[1]。阴道局部应用雌激素可调节阴道pH值，增加阴道抵抗力。本研究比较了乳酸菌联合雌二醇凝胶与甲硝唑治疗老年性阴道炎的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取 2017年11月至 2018年3月浙江省湖州市妇幼保健院收治的老年性阴道炎患者 120例作为研究对象，年龄52～71岁，平均62.03岁，无服用雌激素史及使用雌激素禁忌症。所有患者均知情同意本研究并签署知情同意书。老年性阴道炎诊断标准：存在外阴瘙痒、白带增多，妇科检查可见阴道黏膜充血，阴道壁皱褶减少变平，可见散在的小出血点，分泌物标本病理检查结果未见滴虫和假丝酵母菌以及其他的病原菌。排除标准：①存在支原体、衣原体、滴虫及假丝酵母菌等感染者；②存在子宫内膜增生者；③近6个月内曾接受过微生态、激素及抗菌药物治疗者。采用随机数字表法将其分为观察组60例和对照组60 例，观察组：年龄 52～71岁，平均(61.89±4.55)岁；绝经时间 8～22 年，平均(13.49±4.07)年；病程 3～8 年，平均(5.42±1.61)年。对照组：年龄 52～70岁，平均(62.17±4.50)岁；绝经时间 8～23年，平均(14.31±4.31)年；病程3～9年，平均(5.43±1.70)年，两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予甲硝维参阴道栓(国药准字 H19999218，0.5g)治疗，每晚睡前将1粒甲硝维参阴道栓置入阴道深部，1次/d，连续治疗10d为1个疗程。观察组每晚给予雌二醇凝胶(H20140550，2.5g)局部涂抹，每日1～2次，连用14日，同时给予乳酸菌阴道胶囊(国药准字：H10980293)，睡前阴道给药，2 粒/次，1次/日，连续治疗7日为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程。

1.3观察指标及疗效判定

①比较两组临床效果：显效为阴道黏膜上皮增厚呈苍白或淡粉红色，阴道分泌物增多、外阴瘙痒等自觉症状消失，阴道分泌物清洁度Ⅱ度及以下；有效为阴道黏膜存在充血症状，但自觉症状显著缓解，阴道分泌物清洁度Ⅲ度；无效为患者主观症状未见缓解，临床体征未见减轻。总有效率=(显效+有效)/总例数；②对比两组治疗前后阴道 pH 值。两组均采用 pH 精密试纸检测阴道 pH 值，正常值为 4.0～4.5；③随访 6 个月，对比两组复发及不良反应发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者疗效对比

观察组患者治疗后外阴瘙痒、分泌物增多、阴道壁散在出血点、局部烧灼感好转率显著高于对照组(均P<0.05)，且观察组治疗总有效率为90.00%，显著高于对照组的71.67%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后阴道 pH 值比较

两组患者治疗前阴道pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者阴道pH值均显著降低(均P<0.05)，而观察组患者治疗后阴道pH值显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后阴道 pH 值比较

2.3两组患者复发情况对比

对治疗后显效和有效患者进行 6 个月的随访，观察组复发率为3.70%，显著低于对照组的16.13%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者复发率比较[n(%)]

3讨论

3.1老年性阴道炎的发病机制

绝经后雌激素水平降低，泌尿生殖系统出现萎缩性改变，最常见的为老年性阴道炎，也是许多妇女就诊的原因之一。患者外阴皮肤出现褶皱、变薄、干燥、易裂，或伴瘙痒[2]。阴道缩短，壁弹性差，黏膜萎缩变薄，表层细胞减少，糖原含量降低，pH升高，局部抵抗力下降，易继发感染而出现萎缩性阴道炎，表现为阴道分泌物增多，甚至有血样或脓样白带，外阴瘙痒或灼热疼痛[3]。一项流行病学调查显示，绝经后女性老年性阴道炎发病率为21.74%[4]，该病严重影响中老年女性的生活质量。

3.2老年性阴道炎的治疗

对于老年性阴道炎的主要治疗目的是缓解症状和逆转萎缩的解剖学改变。甲硝唑是治疗老年性阴道炎的常用药物，其可改善临床症状和体征，但甲硝唑对建立阴道微环境、修复阴道粘膜作用有限，故治疗效果不理想，且容易复发[5]。女性绝经后阴道上皮细胞中储备的糖原减少，导致乳酸菌数量下降pH增高，致病菌大量繁殖。乳酸菌胶囊内含600万个活乳酸菌置入后可快速补充乳酸菌，改善阴道pH值，促进阴道微生态平衡的恢复。此外，乳酸菌阴道胶囊还可有效抑制致病菌在阴道内的生长发育，产生过氧化氢，使阴道内的菌群恢复平衡，从而使阴道菌群的生物屏障得以重建[6]。阴道局部应用雌激素可以有效缓解相关症状，逆转阴道组织的萎缩性改变，限制了全身性的吸收，同时改善阴道细胞学情况：①促进阴道上皮细胞增生以及细胞成熟；②有利于乳酸杆菌的生长；③促进阴道局部血液循环，降低阴道pH；④改善阴道黏膜的厚度及弹性，并提高性生活质量[7]。本研究结果显示，观察组使用雌二醇凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗后，患者临床症状改善及总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且治疗后阴道pH值显著低于对照组(P<0.05)，提示雌二醇凝胶联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎可有效建立阴道微环境，恢复阴道正常菌群，其效果优于甲硝唑，且复发率低。王文杰等[8]学者研究发现雌二醇联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的临床效果明显优于单纯使用乳酸菌阴道胶囊治疗，且不会对机体内的激素水平造成影响，并可有效降低其复发率。Li等[9]报道雌激素乳膏治疗绝经后萎缩性阴道炎疗效好，安全性和可靠性高，以上报道与本研究结果相似。

综上所述，乳酸菌阴道胶囊联合雌二醇凝胶可有效恢复阴道微环境，使阴道建立正常菌群，其治疗老年性阴道炎效果优于甲硝唑，复发率低。