腰硬联合麻醉时不同注药速度对妇科手术麻醉效果的影响

樊少卿

【摘 要】目的：探讨腰硬联合麻醉时不同注药速度對妇科手术麻醉效果的影响。方法：选取本院2017年1月至2018年1月62例妇科手术行腰硬联合麻醉患者，根据随机分表法分为A组与B组，每组31例。A组给予10s注射0.75%罗哌卡因2mL，B组给予20s注射0.75%罗哌卡因2mL，对比麻醉效果。结果：A组T6镇痛平面出现时间、最高平面出现时间显著短于B组（P<0.05），而最高平面明显高于B组（P<0.05）;首剂后5min Brmage评分与B组比较无显著差异（P>0.05）;A组最低血压值明显高于B组，最低血压出现时间短于B组（P<0.05）;B组并发症发生率6.45%显著低于A组的25.81%（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉时20s注药速度对妇科手术麻醉效果较好。

【关键词】 腰硬联合麻醉;注药速度;妇科手术

妇科手术中腰硬联合麻醉是常用的麻醉方式，充分利用腰麻及硬膜外麻醉特点，发挥两者长处，提高麻醉技术水平，改善麻醉效果[1]。腰硬联合麻醉具有起效迅速、麻药用量少，效果确切以及术后镇痛较好等优点，得到人们的广泛认可。但腰硬联合麻醉效果与注药速度有着密切联系，为进一步探究不同注药速度下的麻醉效果，本院对妇科手术中实施腰硬联合麻醉的62例患者，给予不同注药速度，对比分析麻醉效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月至2018年1月62例妇科手术行腰硬联合麻醉患者，根据随机分表法分为A组与B组，每组31例。观察组患者年龄26～46岁，平均（32.69±2.33）岁;体质量40～70kg，平均（36.87±2.64）kg。对照组患者年龄25～46岁，平均（32.62±2.34）岁;，体质量41～70kg，平均（36.91±2.83）kg。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本次研究内容及方法均告知患者及其家属，获得患者及其家属同意，并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均由相同麻醉师实施麻醉，A组给予10s注药速度实施麻醉，B组给予20s注药速度实施麻醉。两组患者接受手术麻醉前，均进行心电图、脑常规等常规检查。术前30min肌肉注射苯巴比妥钠注射液（生产厂家：哈药集团三精制药有限公司，生产批号：国药准字H23021166，规格：2mL：0.2g）1g、硫酸阿托品注射液（生产厂家：庆安威瑞斯制药有限公司，生产批号：国药准字H23020036，规格：2mL：0.5）0.5mg，建立静脉通道。选择L2、L3作为穿刺点，硬膜外穿成功后，采用G25腰穿针穿刺，脑脊液溢出后，蛛网膜下腔注射0.75%罗哌卡因2mL。注药结束与硬膜外腔留置3cm导管，以备术后镇痛。

1.3 评价标准

采用Bromage评分法评价两组患者运动阻滞平面，0～3分，0分为无运动阻滞;1分为不能直腿抬起;2分为不能屈膝;3分为膝关节、踝关节不能弯曲[2]。记录两组患者T6镇痛平面出现时间、最高平面出现时间评价痛觉阻滞平面。统计两组患者并发症发生情况，内容包含：心动过速、低血压、寒战、术后头痛，进行对比。在术前、术中以及术后对患者血压进行监测，记录最低血压值、最低血压出现时间。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0统计学软件处理所得数据，计量资料用（±s）表示，用t检验;计数资料用%表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感觉及运动阻滞比较

A组T6镇痛平面出现时间、最高平面出现时间显著短于B组（P<0.05），而最高平面明显高于B组（P<0.05）;首剂后5min Brmage评分与B组比较无显著差异（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组MAP变化比较

A组最低血压值明显高于B组，最低血压出现时间短于B组（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

B组并发症发生率6.45%显著低于A组的25.81%（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

腰硬联合麻醉既有腰麻起效快、镇痛完善的特点，又能弥补单纯腰麻组织时间不够的缺点，同时还可应用在硬膜外手术阵痛中，得到临床医师的广泛认可[3]。但腰硬联合麻醉效果受到不同注药速度的影响，同时并发症发病情况较多。随麻醉技术的发展，腰硬联合麻醉导致的恶心、呕吐、头疼等不良反应的发生逐渐减少，使得应用效果提高，改善麻醉效果[4]。目前在妇科手术当中，采用腰硬联合麻醉具有良好得麻醉效果，同时有效减少术后头痛情况，提高手术治疗效果，促进手术顺利进行[5]。本院给予62例妇科手术行腰硬联合麻醉患者不同注药速度，结果显示， A组T6镇痛平面出现时间、最高平面出现时间显著短于B组（P<0.05），而最高平面明显高于B组（P<0.05）;首剂后5min Brmage评分与B组比较无显著差异（P>0.05）;A组最低血压值明显高于B组，最低血压出现时间短于B组（P<0.05）;B组并发症发生率6.45%显著低于A组的25.81%（P<0.05）。说明在进行腰硬联合麻醉时，将注药速度控制在20s左右，能够延长感觉阻滞以及运动组织，同时保持循环稳定，麻醉效果良好，此外，可有效减少并发症发生情况。A组平面上升速度虽然较快，但消退也快，常需要追加麻药确保手术顺利进行，而B组能维持较长平面时间，减少麻醉用量，降低手术风险。

综上所述，腰硬联合麻醉时20s注药速度对妇科手术麻醉效果较好，具有较长作用时间，同时循环系统相对稳定，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 陆蓉，马国平.腰硬联合麻醉不同注药速度对麻醉效果的影响[J].医学综述，2016，22（12）：2422-2424.

[2] 何永传，戴载深.不同剂量右美托咪定单次泵注对腰硬联合麻醉患者寒战发生及复苏舒适质量的影响[J].广东医学，2016，37（18）：2707-2710.

[3] 齐志温.腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J].医疗装备，2016，29（22）：82-83.

[4] 李洪影.腰-硬联合麻醉的不同注药速度对麻醉效果的影响探讨[J].医学信息， 2016，29（08）：263-264.

[5] 滕译锋.72例腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响研究[J].中国保健营养，2016，26（24）：61.