高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨

张忠峰

【摘 要】目的：探讨在肺部结节疾病中应用高分辨率CT具有的诊断价值。方法：选取本院收治的65例肺部结节疾病患者为研究对象，对其展开高分辨率CT检查，并对其结节的形态、强化程度、倍增时间等情况进行分析。结果：本组65例患者中，有17例被诊断为肺部恶性肿瘤，其中边缘毛刺棘突有13例，边缘不规则、可见深分叶11例，血管聚拢7例（占41.2%），胸膜凹陷征6例，密度不均匀钙化坏死1例;此外，14例中等持续性强化，12例的倍增时间为40～360d。结论：通过应用高分辨率CT对肺部结节疾病患者进行检查，可将结节内细微结构检测出来，准确识别高位征象，为临床诊断及治疗提供重要参考。

【关键词】 肺部结节疾病;高分辨率CT;诊断价值

肺部结节指的是肺内单个类圆形病灶，其最大直径通常不足3cm[1-2]。肺部结节疾病由于病因比较复杂，再加上缺乏特异性的临床表现，因而给临床诊断工作带来了不小的难度，容易导致漏诊、误诊等现象的出现。在此种形势下，为提高肺部结节疾病的诊断准确率，避免良性结节患者接受侵入性操作（如穿刺、手术等），同时也为了防止可以行早期切除术治疗的肺癌画着发展为晚期阶段，就应积极采取科学有效的诊断方法。基于此，本文作者以本院65例肺部结节疾病患者为例，就其应用高分辨率CT诊断的临床价值展开探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年1月至2018年3月收治的65例肺部结节疾病患者为研究对象，其中男女分别有37例与28例;年龄为35～78岁，平均58.9岁。患者的临床症状大多缺乏典型性与特异性，通常由肺部体检发现。排除存在严重心肺肾等功能不全、精神障碍等患者。

1.2 方法

采用由美国GE公司生产的型号为Hi-Speed NX的64排128层螺旋CT机，对患者肺部结节病灶展开增强容积扫描，从肺尖一直扫描至肺底部，叮嘱患者先深吸气后屏气，接着展开一次性曝光扫描。随后，对肺部结节病变进行大矩阵重建。最后，仔细观察肺部结节的边缘、形态、密度、强化程度以及邻近胸膜是否存在凹陷等，并对结节倍增速度展开动态随访与观察。

2 结果

本组65例患者肺部结节疾病类型具体如表1所示，所有患者经穿插活检或手术等病理学检查得到证实。在17例（占26.2%）被诊断为肺部恶性肿瘤腺癌、鳞癌及大小细胞癌肿，边缘毛刺棘突有13例（占76.5%），边缘不规则、可见深分叶11例（占64.7%），血管聚拢7例（占41.2%），胸膜凹陷征6例（占35.3%），密度不均匀钙化坏死1例（占5.9%）;此外，14例（占82.4%）中等持续性强化，12例（占70.6%）的倍增时间为40～360d。

3 结论

肺部结节为临床比较严重的一种疾病，是由未知抗原与患者体液及细胞免疫等功能相互抵抗产生的结果，与年龄、性别、遗传以及机体免疫反应等因素有着紧密联系。在肺部结节定性方面，结节大小起到了不小的作用，通常来说，85%左右的不超过1cm的结节为良性结节，60%左右的不超过2cm的结节为良性，而当结节大小超过3cm时，其恶性程度就会升高，并且大多数三维比值超过1.78的片状结节为良性感染性病变。其中，肺部结节分叶分为深分叶与浅分叶，指的是结节表面的凹陷，并且结节的恶性程度随着分叶越深而越高。

对肺部结节展开高分辨率CT检查，发现单纯性肺内磨玻璃密度影（GGO）有着较为复杂的病理成分，可呈现腺瘤样增生、肺泡癌、出血及炎性渗出等。对于混合型GGO，则在磨玻璃结节里存在实性成分，恶性程度增大，GGO倘若在短期内出现快速增大的情况，那么就应当引起高度重视。

当肺部结节钙化呈现出中心性爆米花状、层状钙化，更多为错构瘤、肉芽肿性病变等良性病变，但少部分钙化，尤其是无定形的偏心性的砂砾状改变，则通常为恶性病变，大多因肿瘤坏死区发生钙化或肿瘤包绕以前的改变而引起。此外，在结节病灶内，如果发现存在脂肪密度影，将CT容积效应排除以后，则很可能为良性病变错构瘤;结节内如果存在空泡征、空气支气管截断征，那么结节的恶性程度就比较高，其病理基础便是由于肿瘤细胞包绕肺泡与支气管而引起。

结节癌空洞通常表现为空洞壁比较厚，内壁不光滑的壁结节，空洞内大多为无液平面。在肿瘤血供的影响下，大部分空洞与肺门侧有着较大的距离[3-5]。在肺部恶性结节中，血管集束征为一项重要征象，结节内引入了增粗的血管，一般应考虑为肿瘤血管，尤其是血管引入至结节的脐凹处，此为恶性可靠征象，其中有些情况是因肿瘤牵拉正常血管而导致，或肿瘤生长时包绕血管而引起。而在周围性肺癌中，胸膜凹陷征属于常见的一种影像学征象，主要由于肿瘤内发生纤维化，以及瘢痕对胀层胸膜进行牵拉，使得胸膜凹陷而引起。

经调查研究发现，在肺部结节疾病中，高分辨率CT有着较为理想的诊断价值，其可从动态曲線、峰值以及强化模式等方面展开评价。具体分析，大多数肺癌一般呈均匀性强化，峰值超过30HU，并且比较持久，一些良性病变（如结核球等）通常呈不均匀强化，峰值一般不会超过20HU，对于活动性炎性结节，其与肺癌存在部分重叠，但前者有着更高但不持久的峰值。另外，结节的倍增时间指的是结节体积增大一倍所需的时间，恶性结节倍增时间通常为40～360d，良性结节倍增时间通常不足1个月或超过16个月，若患者的结节超过2年依旧未发生变化，那么很大概率为良性结节。

综上所述，在肺部结节疾病诊断中，将结节的良恶性区分开来为影像学检查的最终目的。通过应用高分辨率CT对进行检查，可将结节内细微结构检测出来，准确识别高位征象，为临床诊断及治疗提供重要参考。

参考文献

[1] 魏君培.64层螺旋CT在肺部结节病影像学诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2012，22（08）：1317-1319.

[2] 苏保民，谢晓霞，陈文军，等.螺旋CT支气管动脉期与平衡期双期增强扫描结合靶扫描对肺结节的良、恶性诊断价值[J].中国防痨杂志，2015，37（03）：318-321.

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[4] 杨长德，龚洪翰，陈金花，等.肺恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT表现[J].实用放射学杂志，2012，28（09）：1354-1358.

[5] 王伟，聂书伟，李陕区，等.低剂量螺旋CT筛查肺癌有效性的分析[J].医学综述，2012，18（02）：310-312.