糖尿病患者下肢手术中麻醉药物临床应用研究

龚彬

【摘 要】目的：探究糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的具体应用状况。方法：研究对象选自我院近两年收治的糖尿病下肢手术患者50 例，按照随即分组的方式分为两组，对照组和观察组各25例，两组在腰硬联合麻醉的基础上，观察组患者术中麻醉选用罗哌卡因，其后对比不同麻醉药物的麻醉效果分级，以及麻醉镇痛效果的起效时间、麻醉的持续时间，以及患者的痛觉恢复时间和运动恢复时间。结果：根据麻醉效果分级情况，可知观察组患者的麻醉效果明显优于对照组（P<0.05）;且在各项临床指标方面，与对照组相比，观察组患者的情况更好，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于糖尿病下肢患者来说，在实行腰硬联合麻醉的前提下，对患者加用罗哌卡因，能够增强麻醉效果，且安全性高，值得推广。

【关键词】糖尿病患者;下肢手术;麻醉药物;麻醉效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0001-01

【Abstract】Purpose：Objective：to investigate the application of anesthetic in lower limb surgery of diabetic patients. Methods：Fifty diabetic patients undergoing lower limb surgery were randomly divided into two groups：control group（n = 25）and observation group（n = 25）. The patients in the observation group were anesthetized with ropivacaine. The anesthetic effect grades，onset time，duration of anesthesia，pain recovery time and exercise recovery time of different anesthetic drugs were compared. Results：According to the grade of anesthetic effect，the anesthetic effect of observation group was obviously better than that of control group（P<0.05）. Compared with the control group，the patients in the observation group were better than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：On the premise of combined spinal-epidural anesthesia，ropivacaine can enhance the effect of anesthesia in patients with diabetes mellitus，and the safety is high，so it is worth popularizing.

【Key words】Diabetic patients;lower limb surgery;anesthetic drugs;anesthetic effect

前言

糖尿病属于内分泌疾病，当代人的生活水平不断提高，糖尿病的发病率也随之上升，且发病人群也不再局限于老年人，青少年群体的发病率提高的问题收到了医学界的高度关注。据调查报告显示，世界范围内的糖尿病发病率病呈现逐年增长的趋势。糖尿病通常会伴有多种并发症，临床上多采取手术方法进行治疗，但在治疗过程中，医护人员要合理选择麻醉药物，在确保麻醉效果的同时，保障患者的生命安全。对此，本文就我院近两年收治的50例糖尿病下肢手术患者为研究对象，深入分析麻醉药物的临床应用情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月—2017年11月期间收治的糖尿病下肢手术患者50例为研究对象，将所有患者随即分为两组，观察组和对照组各有25例。其中观察组有18例男性患者，17例女性患者，年龄在45～82岁之间，平均年龄为（62.4±1.5）岁。而对照组中有男性患者17例，女性患者8例，年龄44岁-83岁，平均年龄为（61.9±1.2）岁。所有参与本次研究的糖尿病患者符合本研究要求，两组患者在一般资料方面的差异不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩组患者均行腰硬联合麻醉，进入手术室后，医护人员要监测其血压、心率、呼吸以及心电图等生命体征，同时帮助患者开放静脉通路。所有患者均采取对侧卧位，穿刺处选在L2～3和L3～4处，硬膜外穿刺成功后再实施腰麻，具体以针内针法用 25 G 进行腰穿针。

其后，给予对照组患者布比卡因药物麻醉方法，而观察组患者则采用罗哌卡因进行药物麻醉。麻醉过程中，需要注意硬膜外腔向头端置管，留管在3～5 cm为最佳。患者取仰卧位，医护人员要根据其实际情况来调整麻醉平面，提高操作的便利性。如果患者出现了麻醉平面不足的问题，此时需要硬膜外注射2%的利多卡因，注射剂量控制在5～10mL。若发现患者血压降低，可适量静脉注射5～10mg左右的麻黄素[1]。

1.3 观察指标

①麻醉效果评价：根据语言评价量表（VRS）对患者的麻醉效果进行分级，共有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级。Ⅰ级：患者十分配合麻醉过程;Ⅱ级：麻醉过程中患者较为配合，情绪稳定;Ⅳ级;患者的麻醉依从性不高，且伴强烈的疼痛感，麻醉效果差，需要全身麻醉[2]。

②临床指标：主要包括麻醉镇痛效果的起效时间、麻醉的持续时间、患者痛觉与运动的恢复时间。

1.4 统计学处理

本次研究的数据处理和分析采用了SPSS 16.0 统计学软件，其中计量资料数据用（x±s）表示，数据间比较采用 t 检验，计数资料则采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

2.1 患者麻醉效果比较

对比两组患者的麻醉效果，总结其效果分级情况，其中观察组中Ⅰ级13例，占比52%，Ⅱ级11例，占比44%，Ⅲ级1例，占比4%，Ⅳ级0例。对照组中Ⅰ级4例，占比16%，Ⅱ级15例，占比60%，Ⅲ级4例，占比16%，Ⅳ级1例，占比4%。根据麻醉效果分级情况，可知观察组患者的麻醉效果明顯优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者临床指标比较

通过临床指标的比较分析，发现观察组患者的整体情况明显优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表 2。

3.讨论

糖尿病指的是由于人体胰岛素分泌缺陷或是胰岛素作用障碍所引发的一种以高血糖为特征的代谢性疾病。单一糖尿病的治疗方式并没有较大的风险，但由于老年人群是糖尿病的高发群体，随着年龄增长这些患者的身体机能下降，从而引发了呼吸系统疾病、心脑血管疾病等并发症，这大大增加了手术的难度和风险。

麻醉药物的使用是手术治疗中的重要环节，麻醉效果会对患者的舒适程度产生直接影响，同时也会影响到治疗和预后效果。相关调查研究结果表明，与利多卡因、布比卡因等麻醉药物相比，患者使用罗哌卡因后，人体所形成的 QRS 间期延长时间较短，说明该种药物可以直接应用到手术中，且不会抑制患者的心脏等器官，还能够降低心律失常等并发症的发病率。另外，有学者通过验证发现，对患者使用相同剂量的布比卡因、利多卡因、罗哌卡因等麻醉药物，安全性最高的当属罗哌卡因。

本次研究结果中显示，使用罗哌卡因麻醉药物的观察组患者麻醉效果显著优于采用布比卡因麻醉药物对照组患者。比较两组患者的麻醉效果分级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者中没有麻醉效果为Ⅳ级的患者，而在对照组患者中有 1 例，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

在临床指标方面，观察组患者的镇痛起效时间、麻醉的持续时间、患者痛觉与运动的恢复时间显著优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，罗哌卡因药物在糖尿病下肢手术患者中的应用效果良好，其麻醉效果明显，且安全性高，具有较高的应用价值，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]赵贞贞.糖尿病患者下肢手术中麻醉药物应用的临床分析[J].首都食品与医药，2019，26（04）：41.

[2]李明玉.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.