脑心健康管理对糖尿病患者预防缺血性脑卒中的干预效果

(湖北省第三人民医院护理部，湖北 武汉 430033) (湖北省第三人民医院群工部，湖北 武汉 430033) (湖北省第三人民医院护理部，湖北 武汉 430033)

脑卒中是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。据报道，我国每年新增脑卒中患者约250万例，在致残、致死原因中居第一位[1,2]。绝大部分脑卒中患者都有不同程度的躯体功能障碍、语言障碍，严重影响患者的认知和心理，降低其生活质量，同时给家庭、社会带来沉重的负担。在临床上，缺血性脑卒中患者数量约占70%，远多于出血性脑卒中患者[3]。有研究指出，脑卒中的高危因素主要有高血压、糖尿病、房颤、血脂异常、吸烟、明显超重或肥胖、运动缺乏、脑卒中家族史阳性等[4,5]。鉴于脑卒中的严重危害与负担，脑心健康管理将预防医学与临床医学、护理学相结合，通过干预来控制脑卒中危险因素，降低脑卒中发生率，改善脑卒中预后。我院于2007年开始对缺血性脑卒中高危病人进行脑卒中筛查，2018年在糖尿病专科设立专职脑心健康管理师，建立岗位职责，通过改变与加强糖尿病患者的传统健康教育及管理模式，对糖尿病患者进行早期、全程干预，提高患者对糖尿病并发症(缺血性脑卒中)相关健康知识的掌握，提高患者相关知识和健康行为水平，积极预防缺血性脑卒中的发生或延缓发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2018年1月至 2018 年12月收治的 2 型糖尿病患者80例为观察对象，纳入标准：确诊为2型糖尿病患者，经颈动脉B超筛查有斑块，合并或不合并有颈动脉狭窄，未进行过相关手术，沟通交流能力正常。按照数字随机表法将其分为2组，对照组和试验组各40例。试验组中男22例，女18例，年龄51～ 68岁，平均(51.32 ±14.21)岁；对照组中男19例，女21例，年龄 52～71岁，平均(52.12±12.41)岁。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 健康管理方法

给予对照组患者糖尿病的饮食及预防并发症的常规健康宣教。试验组除由责任护士进行常规健康宣教的同时，经过严格脑卒中专科知识系统培训的脑心健康管理师及时跟进，对患者进行多次个性化糖尿病及缺血性脑卒中相关疾病知识宣教，有针对性地给予药物和健康生活方式指导，并结合每周2次的健康大讲堂讲课、病患微信群进行讨论、交流，对患者资料进行登记存档，出院病人发放患者复诊手册，使患者充分掌握预防脑卒中的自我护理方法，早期发现，及时就医，以降低脑卒中发病率及致残率。具体操作步骤如下:

1)由脑心健康管理师建立患者《颈动脉超声狭窄/脑心健康管理师工作记录表》，详细记录患者相关个人信息、联系方式、入院诊断、管床医生、有无斑块、颈动脉狭窄程度、有无手术、宣教情况、患者接受程度和需求。

2)针对患者病情，向患者进行个性化糖尿病相关疾病知识健康宣教，包括饮食、用药、运动护理、戒烟、禁酒、保持良好生活习惯等。通过改善饮食来预防脑卒中，参照《中国脑卒中防治指南》，限制食盐摄入量(<6g/d)，胆固醇的摄入量每天应少于300mg，提倡多吃蔬菜、谷类，按病情适量进食牛奶、豆类、鱼、禽和瘦肉等，改变不合理的膳食习惯，通过摄入谷类和鱼、蔬菜、豆类和坚果，减少饱和脂肪的摄取量。加强用药护理宣教，督促规范服药。

3)针对性地制定、发放《脑卒中百问》等宣教资料，对患者讲解糖尿病及其并发症、缺血性脑卒中发生的高危因素、颈动脉斑块或狭窄对于缺血性脑卒中发病的影响、脑卒中一级预防和二级预防等，讲解糖尿病患者合并脑卒中的发病特点、糖尿病患者合并脑卒中后的临床表现及预后，并为患者提供个性化的健康指导。

4)加强血糖监测及管理，加强宣教。在缺血性脑卒中的一级预防中，控制血糖能减缓高血糖相关动脉硬化的发展，降低心脑血管病变的发生风险。

5)注意控制饮食和体重，减少进食量和高脂肪食物的摄入。适度增加体力活动以预防脑卒中。糖尿病患者血糖控制平稳时要进行适量的运动，以有氧运动为主，如散步、慢跑，辅以抗阻训练。

6)向患者讲解缺血性脑卒中溶栓时间窗的重要性，如果发现脸部不对称、口角歪斜；肢体单侧无力；言语不清、表达困难，立即拨打120到医院启动绿色通道就医流程就诊。

7)发放《出院患者复诊手册》，内容有每次复诊日期，在出院后第1、3、6、12个月及其后每年复诊一次；复诊时注意事项；出院健康建议等。

8)落实延续性服务。脑心健康管理师要定期向患者电话回访沟通，建立微信群等延续服务，答疑解惑，给予专业指导。延续性服务分4次：出院后 1周及出院后 1、2、3 个月，电话回访了解患者在居家自我管理中遇见的困难并进行针对性解答；了解患者日常疾病自我管理具体情况，如饮食、药物、运动、血糖监控水平等，对患者存在的问题给予具体指导解决，必要时与医师讨论分析予以改进解决，对依从性差的患者与家属进行沟通，希望得到家庭支持；第 3个月指引患者，调查患者复诊情况及自我管理情况，持续自我管理措施改进。

1.3 观察指标

脑卒中防治知识调查问卷及健康促进生活方式量表的设计、评分标准见文献[6],于干预3个月后以问卷调查方式进行。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者缺血性脑卒中知识得分情况比较

试验组患者对缺血性脑卒中危险因素认知、预防知识认知、早期症状认知、突发处理认知等得分及总得分均高于对照组，2组差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者缺血性脑卒中知识得分情况比较

2.2 2组患者健康行为水平比较

试验组患者健康责任、运动锻炼、营养、压力应对、人际关系及自我实现等得分均高于对照组，2组差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者健康行为水平比较

3 讨论

健康管理的目的是减少或者延缓疾病的发生，降低医疗费用，提高患者生活质量并且延长其健康寿命。缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的“三高”特征，对人类的健康危害极大。在世界范围内，脑卒中居于各类疾病死亡率的第2位，而在我国，脑卒中疾病死亡率高居第1位[2]。流行病学调查显示，糖尿病特别是2型糖尿病，患者发生脑卒中的危险是非糖尿病患者的24倍，其中，85%为缺血性脑卒中[7]。研究结果显示，试验组患者对缺血性脑卒中危险因素认知、预防知识认知、早期症状认知、突发处理认知等得分及总得分均高于对照组(P<0.05)，表明脑心健康管理有利于提高糖尿病患者缺血性脑卒中知识水平；同时，试验组患者健康责任、运动锻炼、营养、压力应对、人际关系及自我实现等得分均高于对照组(P<0.05)，也表明脑心健康管理有利于提高糖尿病患者健康行为水平，提高患者的相关依从性。

开展脑心健康管理应该从高危因素(高血糖、高血脂、高血压)干预着手，高血糖、高血压、高血脂、心脏病都可能引起脑卒中，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中有一部分就是心源性卒中。“心”的介入是要让患者知道，目前的用药治疗对今后疾病发生、发展的阻断作用。脑心健康管理师要从患者入院开始就应该介入进来，在全面评估基础上，与主管医生一起讨论并制定患者健康管理计划，指导患者健康饮食、生活习惯的调整和如何配合医疗康复。脑心健康管理师为患者建立《颈动脉超声狭窄/脑心健康管理师工作记录表》，向患者进行个性化糖尿病相关疾病知识及缺血性脑卒中知识的预防及发病症状和绿色通道就医流程等健康宣教，指导患者饮食、用药、运动护理、戒烟、禁酒、保持良好生活习惯等。帮助患者通过治疗、护理控制好血糖，改善不良饮食、生活习惯。加强随访，对患者疾病康复进行引导，提高其用药依从性，让患者体会到医院对其疾病是全流程管理的，而不是仅仅局限在住院阶段，有效预防和延缓缺血性脑卒中的发生。