脑卒中患者的福音“补心医脑”的新技术用于临床

新型可降解封堵器关闭PFO助力预防不明原因脑卒中

缺血性脑卒中现况

《中国脑卒中防治报告（2018）》指出，我国脑卒中发病率、患病率整体仍呈上升趋势，每年有约200万新发的缺血性脑卒中患者，那么，其中有多少脑卒中患者是由PFO引起的呢？

PFO患者约占成年人的四分之一

什么是PFO？胎儿在心腔的右心房和左心房中间的间隔上都有一个小孔，医学上叫做卵圆孔。准确地说，它更像是一扇开着的门，而不是一个真正的洞。它使胎儿的血液绕过肺脏直接进入体循环。胎儿出生后，随着新生婴儿开始呼吸，第一次呼吸的压力会把“门”关闭，保证血液流经婴儿的肺脏，进入肺循环携带充足的氧气，再供给动脉系统。婴儿出生的最初几周，卵圆孔通常会完全闭合。一般将3岁以后还未闭合的卵圆孔称为卵圆孔未闭（PFO），约占正常成年人的1/4，按比例推算，中国的PFO患者有几亿，这是一个很庞大的数字。

PFO与不明原因脑卒中关系的认知

近几年来的研究发现，PFO和不明原因缺血性脑卒中、偏头痛等有较为密切的关系。研究认为PFO可以作为来自静脉循环“反常栓子”，导致脑梗死。已有大量临床数据证实，10%～40%的PFO与不明原因脑卒中的发生密切相关。中国每年至少有15万～50万新发脑卒中患者由PFO引起。一系列研究表明，在不明原因脑卒中患者中，年龄低于55岁的PFO发生率约为47%～56%。

国内外学者经过多年的研究与探索，已达成共识，认为PFO是不明原因脑卒中的重要原因，关闭PFO可以预防不明原因脑卒中。面对人群发生率高的PFO，如何对其进行有效的干预以避免或减少脑血管事件的发生，对保证人们生活的健康具有十分重要的意义。

PFO治疗的进程和现状

1992年瑞士学者最早开始了介入关闭PFO预防再发脑卒中的研究。此后，许多临床观察均证实治疗不明原因脑卒中，封堵PFO是常规治疗方案，且PFO封堵优于药物治疗。

有PFO的患病人群很庞大，而大多数患者发生的首次脑血管意外通常是毁灭性的，将近一半的患者可能发生永久性残疾或功能不全，尤其是反复发作脑血管意外的风险确实存在，因而对高危人群推荐接受PFO封堵治疗是合理的选择。

专业的心脏超声即能诊断患者是否有PFO

建立正确筛查流程非常重要，首先要明确筛查对象，例如：年轻人，无糖尿病、高血压、吸烟等危险因素的人群发生了卒中，却找不到明确病因，应该考虑是否与PFO有关；还有患长期不明原因偏头痛、药物治疗无效者，运动后胸闷、气短者，不明原因头晕、晕厥者，等等。上述人群都应做心动超声加cTCD/cTTE检查，明确是否存在PFO和右向左分流。

PFO封堵治疗新进展

目前应用于封堵PFO的大都是镍铬材料的金属永久性封堵器。上海高科技创新企业“锦葵医疗”经过不懈努力，运用新技术、新材料研制成功可降解封堵器，不仅操作方便，还能避免金属永久性封堵器可能带来的并发症。目前我们医院已开展了可降解PFO封堵器临床研究，整个微创治疗过程只需要几十分钟。这一技术新突破有望推动不明原因脑卒中二级预防发展，给数亿患者带来福音。