慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的病原菌分布和耐药性分析

王朝霞

(西安航空发动机集团医院内三科，陕西 西安 710021)

呼吸道感染是引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的主要诱导因素[1]，由于抗菌药物被大量频繁使用或滥用，病原菌对一些抗菌药物产生了一定耐药性，致使用药效果不佳[2]。另外，病原菌菌种分布和药物敏感度也呈现出区域性的特征，研究病原菌菌种分布和药物敏感度有助于制定COPD的有效治疗方案。本文主要分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者痰标本的病原菌分布和耐药性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年6月至2017年6月在我院就诊的68例COPD急性加重患者，男36例，女32例，年龄29～76岁，平均(52.7±8.5)岁，病程6～27年，平均(13.7±6.4)。纳入患者临床症状和肺功能均符合2013年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治指南[3]中的标准，且患者均处于急性加重期；已排除合并严重的心、肝和肾功能障碍；妊娠或哺乳期女性及资料不完整者。

1.2方法 患者晨起清水2次漱口后深咳痰，取第2次咳出的痰液置于灭菌采集容器中，将采集标本及时送检，部分患者应用纤支镜刷采集呼吸道分泌物。使用法国专业全自动鉴定仪进行菌种鉴定。使用K-B纸片扩散法对分泌物病原菌进行药敏试验。检验患者分泌物并统计患者病原菌分布情况，观察病原菌对抗菌药物的敏感度，记录多种病原菌对各项药物的耐药率。

1.3统计学方法 用SPSS19.0的统计软件进行数据处理，计数资料用n，%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1COPD急性加重患者病原菌分布情况 采集标本分离出革兰阴性菌和革兰阳性菌共68株，无同时感染≥2种细菌的患者，有82.35%的患者感染革兰阴性菌，其中，铜绿假单细胞23株(33.82%)、大肠埃希菌18株(26.47%)、肺炎克雷伯菌15株(22.06%)；有17.65%的患者感染革兰阳性菌，其中，金黄色葡萄球菌6株(8.82%)、表皮葡萄球菌4株(5.88%)、溶血链球菌2株(2.94%)。患者感染铜绿假单细胞、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。患者感染金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血链球菌等革兰阴性菌的构成比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2主要革兰阴性菌、阳性菌对抗菌药物的耐药率 主要革兰阴性菌对抗菌药物[铜绿假单细胞(n=23)、大肠埃希菌(n=18)、肺炎克雷伯菌(n=15)]的耐药率存在差异(P<0.05)，青霉素、氨苄西林和头孢唑林对革兰阴性菌耐药率较高，阿米卡星、哌拉西林和亚胺培南对革兰阴性菌敏感程度高，其中哌拉西林对大肠埃希菌无耐药性。除溶血链球菌，主要革兰阳性菌对抗菌药物[金黄色葡萄球菌(n=6)、表皮葡萄球菌(n=4)、溶血链球菌(n=2)]的耐药率存在差异(P<0.05)，青霉素等抗生素对革兰阳性菌耐药性最高，环丙沙星和阿米卡星耐药率较低，哌拉西林和万古霉素对三种病原菌无耐药性。见表1。

表1 主要革兰阴性菌、阳性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

3 讨 论

COPD是临床常见呼吸系统慢性疾病，好发于老年人。针对COPD的治疗，临床以缓解症状、降低发作频率和延缓疾病进展为主[4]。COPD急性加重是导致患者死亡率较高的重要原因，有报道显示，约50%～70%的COPD急性加重与呼吸道感染有关[5]。近年来由于激素和抗生素的滥用、机械通气和家庭氧疗的普及，COPD急性加重患者病原菌种类更加多样，耐药菌株逐渐增多[6]。本研究通过检验所有COPD急性加重患者的痰标本，分离出革兰阴性菌和革兰阳性菌两种病原菌，共68株，无1例同时感染≥2种细菌的患者，其中革兰阴性菌感染率(82.35%)远高于革兰阳性菌感染率(17.65%)。

由于COPD急性加重患者老年人居多，身体抵抗力差，各类抗菌药物被大量频繁使用，尤其是青霉素和头孢唑林等抗生素[7]，导致病原菌对上述临床常用的抗菌药物产生了严重耐药性，用药效果不佳，甚至会加重病情[8]。本文结果显示，主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率存在差异，青霉素、氨苄西林和头孢唑林对革兰阴性菌耐药率较高，在73.33%～100%，其中青霉素对肺炎克雷伯菌的耐药率达到100.00%，与之对应的，阿米卡星、哌拉西林和亚胺培南对革兰阴性菌敏感程度高，其中哌拉西林对大肠埃希菌几乎不存在耐药性，哌拉西林和妥布霉素对铜绿假单胞菌耐药率均为4.35%。本文结果显示，在革兰阳性菌耐药性方面，除溶血链球菌，主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率存在差异，青霉素等抗生素对革兰阳性菌耐药性均达到100%，环丙沙星和阿米卡星耐药率较低为16.67%～25.00%，哌拉西林和万古霉素对三种病原菌均不存在耐药性，结果与文献报道相似[9]。与革兰阴性菌耐药性相比，革兰阳性菌耐药性相对较严重

综上所述，COPD急性加重患者分泌物病原菌主要是革兰阴性菌，存在一定耐药性，在临床治疗中应通过检验患者分泌物，了解菌种分布，根据药物敏感度制定用药方案，以提高治疗效果。