Genius激光在牙龈增生患者中的疗效分析

卜剑波 巫遂燕 吴梦婷 郑琛

牙龈增生是一种临床常见的牙周疾病，主要表现为牙龈组织的异常增生，目前临床上主要采用局部消炎治疗，对于基础治疗牙龈未完全消退的患者需采用常规手术切龈术治疗，但传统的牙龈切除、成形术术中视野较差，且患者术后舒适度欠佳［1］。随着激光技术的快速发展，逐渐被用于牙龈增生的治疗。Genius激光在牙龈增生手术治疗中的优势逐渐显现，与 Nd：YAG 激光对比，Genius水冷激光既保留了Nd：YAG激光优良的杀菌、消融、生物刺激等软组织激光优势，又防止了邻近组织的热伤害［2］。作者采用Genius 激光治疗牙龈增生效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年2月本院治疗的牙龈增生患者46例。纳入标准：经基础治疗后牙龈增生未消退；近3个月内未服用抗生素；无系统性疾病；所有患者经过菌斑指数检测，口腔卫生状况符合手术标准。排除标准：血液病引起牙龈增生患者；术区有牙齿松动；X线片示牙槽骨存在骨吸收者；合并全身性疾病；妊娠期患者。随机分为Genius 激光组和传统手术组，每组各23例。传统手术组男15例，女8例；年龄18～50岁，平均（37.6±8.5）岁。前牙3～9颗，平均（5.3±2.1）颗。Genius 激光组男14例，女9例；年龄18～49岁，平均（38.9±8.3）岁。前牙3～8颗，平均（5.5±2.2）颗。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者经过牙周基础治疗后，全面评估牙周状况满足手术条件后进行牙周手术治疗，行局部阻滞或浸润麻醉［以1%利多卡因+肾上腺素（1∶200000）］。传统手术组：在牙龈表面以牙周探针标记袋底，行外斜切口切除增生组织，手术时保持连续切口，用纱布压迫止血。术毕放置牙周塞治剂，嘱咐患者术后1周内术区不能刷牙，以15ml/d氯己定含漱剂，含漱1min/次，2次/d。Genius激光组：采用Denmark公司的Genius 9SDL激光治疗仪，调整为“Gingivectomy”模式，功率密度为50 W/cm2。在距离牙龈组织1～2 mm处，行牙龈切除术，以Gracey刮治器将被切除的牙龈刮除，术毕局部创面涂以 2%美蓝。

1.3 观察指标 （1）术前、术后1周和术后2周，采集牙龈增生侧的龈沟液，计算龈沟液量。（2）术前、术后1个月记录龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）和探诊深度（PD）。（3）术后1个月和术后1年进行疗效评价。增生牙龈恢复正常形态，无萎缩，龈色正常为痊愈标准；牙龈龈色基本正常，但仍有炎性肿胀为显效标准；龈组织增生较明显，且牙龈存在明显炎症为无效标准。痊愈和显效之和为总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龈沟液量比较 见表1。

表1 两组龈沟液量比较（s）

表1 两组龈沟液量比较（s）

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2.2 两组GI、PD和SBI比较 见表2。

表2 两组GI、PD和SBI比较（s）

表2 两组GI、PD和SBI比较（s）

注：与术前比较比较* P＜0.05；与术后传统手术组比较，#P＜0.05

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2.3 两组临床疗效 见表3。

表3 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

激光在医学领域发展较为迅速，其中Nd：YAG激光可用于黑色素、软组织等手术切除，在牙科牙周软组织手术中应用广泛［3］。Genius激光波长为1.06 μm，是Nd：YAG激光的一种，治疗牙龈增生具有能量积累少，易于作用于局部小范围的特点，同时对组织有消炎、止血的作用。

龈沟液是一种存在于龈沟或牙周袋内的渗出物，可用于检测牙周病活性，龈沟液的流体的成份组成与血清类似，且其流动性的强度与牙龈炎症相关，龈沟液量增多是牙龈炎早期的主要表现之一，常早于临床表征的改变，牙龈炎症如牙龈增生明显时，龈沟液明显增多［4］。本资料结果表明，术后1周和术后2周Genius 激光组龈沟液量均显著低于传统手术组（P＜0.05），提示Genius 激光组的炎性反应较低。既往文献研究显示，Nd：YAG激光可通过连续或脉冲作用于牙龈，发挥封闭毛细淋巴管和毛细血管的作用，从而降低术中出血量，同时减轻对牙周组织的创伤，有利于术后愈合；此外，由于Nd：YAG 激光属于穿透型激光，其止血作用较强［5］。也有分析认为Nd：YAG激光波长可最大限度的兼顾水和血红蛋白，使其具有一定的水的亲和力，治疗过程中热量由水吸收，从而降低对组织的损害［6］。此外，Nd：YAG 激光还被证实可作用于细菌，表现出良好的消毒灭菌能力，利于牙龈组织的愈合［7］。本资料中所用的Genius 激光又不完全与Nd：YAG 激光相同，术中其设置的切割能量为 4W，同时术中有喷雾降温，降低对组织的热效应，减轻术区组织的损伤。而传统手术刀切除牙龈组织后，术后可造成牙龈水肿发生。

GI、PD和SBI可反映牙龈组织健康状况，帮助评判牙周治疗效果和有无炎症。本资料结果显示，术后1个月，两组GI、PD和SBI均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且Genius 激光组 GI、PD和 SBI均低于传统手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明与传统手术相比，Genius 激光更能有效控制牙龈炎症，这与文献［8-9］报道结果一致。

综上所述，Genius 激光治疗牙龈增生可明显降低炎性反应水平，更能有效控制牙龈炎症，减轻对组织的损伤，且其远期疗效更佳，值得推荐。