八珍汤联合股骨近端防旋髓内钉治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察

蔡立峰 朱勇 黄金波 李象均

随着社会老龄化不断进展，超高龄（＞85岁）股骨粗隆间骨折患者不断增多，因其自身多合并有一种或多种慢性疾病，在围手术治疗过程中常带来诸多困难。作者采用八珍汤联合股骨近端防旋髓内钉在此类患者围手术期快速康复治疗中取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年10月至2016年10月本院超高龄股骨粗隆间骨折患者50例，随机分为观察组与对照组。观察组25例，其中男9例，女16例；年龄85～99岁，平均年龄（88.2±4.1）岁。骨折根据AO分型：A1型7例，A2型15例，A3型3例。住院前合并内科疾病，1种5例，2种12例，≥3种8例。对照组25例，其中男6例，女19例；年龄85～99岁，平均年龄（88.7±4.0）岁。骨折根据AO分型：A1型6例，A2型16例，A3型3例。住院前合并慢性疾病，1种4例，2种11例，≥3种10例。纳入标准：（1）确诊为股骨粗隆间骨折；（2）年龄≥85岁；（3）均为新鲜骨折，损伤时间＜2周。排除标准：（1）有手术禁忌证，如严重心肺功能不全、凝血功能严重异常者；（2）病理性骨折；（3）合并其他部位骨折。两组患者性别、年龄、AO骨折分型及术前合并内科疾病比较中，差异均无统计学意义

1.2 方法 对照组：采用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折，蛛网膜下腔麻醉或蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔麻醉，患者平卧于牵引窗上，外展位牵引，逐渐内收内旋复位，C型臂X线机荧屏监测正侧位骨折复位情况，确定复位良好后常规术野消毒铺巾，于股骨大粗隆顶点近端3cm作约3～4cm纵形切口，切开阔筋膜，钝性分离臀中肌，触及大粗隆顶点，开口插入导针，透视见导针位置满意，扩髓，插入合适大小PFNA主钉，透视主钉深度位置可，经近端瞄准装置置入螺旋刀片导针，正侧位透视导针于正位股骨颈中下1/3交界，侧位于股骨颈中间，并于股骨头下5～10mm，置入适当长度螺旋刀片，置入远端落定及近端螺帽，冲洗，缝合伤口。术后常规应用抗生素48h预防感染，低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。观察组：在对照组治疗方案基础上联合口服中药八珍汤治疗，处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，川芎6g，当归10g，熟地10g，白芍10g，生姜3片，大枣2枚，水煎服，1剂/d，分2次温服。2周为1个疗程，所有患者均连续服用4个疗程。

1.3 观察指标 记录两组患者术前、术后1d、1周及1个月血红蛋白，术后并发症，术后下地时间，根据影像学及体征评估骨折愈合时间，并采用Harris方法对髋关节功能进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料用（s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均均获得随访，随访时间10～18个月，平均14.3个月。观察组与对照组患者血红蛋白值比较，术前及术后1d血红蛋白值差异无统计学意义，术后1周及术后1个月血红蛋白值差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。观察组与对照组患者的术后下地时间、骨折愈合时间及Harris评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，见表1）。观察组与对照组患者的术后并发症比较，观察组肺部感染1例，深静脉血栓1例，对照组肺部感染2例，深静脉血栓2例，切开浅表感染1例，均经非手术对症治疗后好转，经χ2检验差异无统计学意义，但从例数上比较，对照组明显多于观察组。

表1 两组患者Hb、骨折愈合时间、Harris评分等比较（s）

表1 两组患者Hb、骨折愈合时间、Harris评分等比较（s）

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3 讨论

为使超高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期快速康复，减少肺部感染、尿路感染等卧床并发症，内固定的稳定性很重要，而良好的复位是稳定内固定及手术成功的关键［1-2］。对于股骨粗隆间骨折AO分型中A1型及A2.1-2.2型骨折，通过常规的牵引，内收或外展，内旋或外旋，一般均能达到良好的复位，而对于A2.3及A3型复杂股骨粗隆间骨折，经常会碰到复位困难，出现反复复位后C臂X机荧屏监测见正位片中对位、对线尚可，而侧位片中骨折断端明显错位，有些医师会试图直接通过插入髓内钉，利用髓内钉进行复位，但会出现PFNA术后骨折位置不佳，不能为围手术期早期康复提供力学支持，从而增加卧床并发症风险，甚至导致骨折内固定失败［3］。作者一般采用适当延长切开，通过骨膜剥离器或霍夫曼拉勾对断端进行撬拨复位，经透视正侧位复位满意后再行PFNA钉置入，一般能获得满意效果。

中医骨伤在治疗中秉承中医整体观的治疗理念，注重局部与整体的结合。本组超高龄股骨粗隆间骨折患者除髋部骨折引起的局部症状外，多在入院前合并一种或多种慢性疾病，年老素体虚弱，多表现为神疲乏力，面色苍白无华，自汗或盗汗，脉细软无力等，对围手术期快速康复治疗带来诸多困难。《正体类要》中指出：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。本观察组在局部股骨近端防旋髓内钉的基础上联合八珍汤治疗，八珍汤方中以四君子汤党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，使气血化身有源，以四物汤熟地、白芍、当归、川芎滋阴补血，调血活血，使补而不滞，营血调和，诸药配伍，达气血双补，理气活血功效。结果表明，观察组在术后1周及术后1个月血红蛋白、术后下地时间、骨折愈合时间及Harris评分明显优于对照组，表明八珍汤在术后促进身体各系统机能方面起到积极作用［4-5］。值得临床推广应用。