天使在行动

朱曦

引言

东川对于陌生人来说也许只是个神奇、美丽的地方。那里有久负盛名的铜矿，有多姿多彩的红土地、远近闻名的开花洋芋，那里走出了著名影星张丰毅，多次举办过汽车拉力赛……但可曾知道，由于铜矿的长年开采，植被破坏，水土流失，自然灾害频发，生存条件艰苦。

东川位于云南省东北部，昆明市最北边，距昆明 150千米，是一座工矿城市，被称为“天南铜都”。东川由铜都街道办事处、阿旺镇、乌龙镇、红土地镇、汤丹镇、拖布卡镇、因民镇及色块乡构成。东川是昆明市唯一的深度贫困县区，全区有 32万余人，其中建档立卡贫困人口104511人，因病致贫 8673人，占建档立卡贫困人口的8.3%。

贫困，是东川特殊的区情;脱贫，是东川的首要任务;健康，是百姓最需要的帮助。“脱贫”先“脱病”，健康才能奔小康。为了贯彻落实党中央关于 2020年实现所有贫困地区和贫困人口脱贫，迈入全面小康社会的奋斗目标，东川的扶贫攻坚战役正如火如荼展开，取得了阶段性成果，书写出壮丽的诗篇，留下了感人的故事。

上篇 扶贫路上的承诺

一

五月下旬的早晨，铜都的老街车水马龙，汽车、电动车、自行车穿梭在狭窄的马路上，行人熙熙攘攘，上班的、上学的、做生意的人流形成了一片忙碌的景象。在东川区卫生与健康局三楼局长办公室里，一位衣着简约、留着短发、十分精干的女士正埋头批阅着文件。她不时向工作人员提问，安排着工作。她就是卫健局的负责人，党委书记、局长黄晓燕。

几分钟后，黄晓燕处理完事务，来到隔壁的会议，接受了我的采访。简单的寒暄过后，黄晓燕直奔主题地介绍起东川健康扶贫的工作。她说，健康扶贫是东川区委区政府贯彻落实国家脱贫攻坚战略的刚性任务。为切实解决贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，东川区于 2016年 4月在省内率先启动了健康扶贫工程，聚焦于让贫困群众“方便看病、看得起病、看得好病、尽量少生病”四个目标，出台了一系列政策，目的是让贫困人口“脱贫”先“脱病”，“健康”奔“小康”。黄晓燕说：“目标定了，任务有了，关键在做，务求实效。”她的话语透出一种坚毅，扶贫攻坚，没有退路，不达目的决不罢休。

的确，近年来，东川区在健康扶贫上采取的系列措施是行之有效、可圈可点的。其中，为了让患者看病报销化繁为简，让贫困群众方便看病，东川区在公共医疗卫生扶贫上制订了一揽子便民、惠民政策。谈到这里，黄晓燕稍作停顿，逐一说明。

一是“一站式”报销简化优化。在区内定点医疗机构住院结算窗口开通“全国扶贫开发信息系统”和“全国健康扶贫动态管理系统”管理服务端口，入院免交押金“先诊疗，后付费”，出院“一站式”结算，即时减免救助结算和救治信息数据管理。转诊区外三级公立医院住院治疗的贫困人口出院后，到区卫健局“一站式”办理健康扶贫减免救助。

二是在村卫生室设立建档立卡贫困人口报账点，承担本村贫困人口“小病”、“慢病”门诊的健康扶贫救助报销。同时，东川区向以户为单位的贫困人口发放了“健康扶贫卡”，凭借“健康扶贫卡”，经工作人员现场核实信息后，即可完成健康扶贫报销。

三是“家门口”就医便民利民，针对“偏远、分散”的实际，加大基层基础建设，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化。从 2016年起，累计安排区级健康扶贫专项资金 1383.9万元，对区内 45个业务用房不达标的村卫生室进行标准化建设，为 148个村卫生室统一配置标准化办公设备和医疗设备。同时，在区内 4家区级公立医院、1家民营医院和 8个乡镇（街道）卫生院加挂“东川区扶贫医院（卫生院）”牌子，作为实施健康扶贫定点医疗机构。在易地扶贫搬迁大型安置点均按照搬迁人口数量同步规划建设了社区卫生服务站，规范化建设标准配齐基本医疗设备，配齐医务人员，做好易地扶贫搬迁群众的基本医疗保障服务，让贫困人口“看得起病”。

四是“四全四免”措施提高保障水平。所谓“四全”，即建档立卡贫困人口全覆盖;医保和大病保险全覆盖，贫困人口参加基本医疗保险个人缴费部分由省、市、区财政统筹资金补助，确保参保率 100%;所有病种全覆盖，在国家卫健委确定的 45种重点疾病和 48种次重点疾病的基础上，拓展为所有病种均享受健康扶贫救助;大病救助全覆盖，把贫困人口全部纳入民政“一站式”大病救助范围。所谓“四免”，即贫困人口在区属健康扶贫定点医疗机构住院治疗，免交住院押金（预付款）;免设医保起付线，贫困人口在乡镇卫生院住院治疗，免设起付线（200元）;免费健康体检，贫困人口每年可免费到区属健康扶贫定点医疗机构接受一次总计费用 284元的贫困人口“健康体检项目包”服务;免费家庭医生签约服务，贫困人口家庭医生签约率100%。

五是“四重保障”減轻医疗负担。第一重，基本医疗保险。按照分级诊疗、转诊转院的规范在定点医疗机构住院，提高贫困人口城乡居民基本医疗保险报销比例，合规医疗费用在一级联网结算医疗机构（乡镇卫生院）报销比例达到 95%，在二级联网结算医疗机构（区级医院）报销比例达到 85%，在三级联网结算医疗机构（市级及省级医院）报销比例达到 80%。第二重，大病保险。贫困人口在一个自然年度内，城乡居民基本医疗保险符合政策范围内个人自付医疗费超过 1万元以上 5万元以下（含5万元）的部分，大病补充医疗保险报销70%;超过 5万元以上 25万元以下（含 25万元）的部分，大病补充医疗保险报销 80%。贫困人口大病补充医疗保险报销起付线由原来的 2万元降低为 1万元，降低 50%，最高支付限额由原来的 9.8万元提高到 18.3万元。第三重，民政医疗救助。取消贫困人口民政医疗救助起付线，年度累计救助封顶线不低于 10万元。第四重，政府兜底保障。贫困人口在区内、区外定点医疗机构治疗的合规医疗费用由基本医疗保险、大病保险和民政医疗救助后，住院费用实际报销比例达不到 90%的部分和 28种慢性病门诊费用实际报销比例达不到 80%的部分，由政府兜底保障给予救助，确保个人住院医疗费用自付比例不超过 10%，28种慢性病门诊医疗费用自付比例不超过 20%;贫困人口年度内个人合规医疗费用实际自付累计超过东川区上年度农村居民人均可支配收入的部分，由政府兜底保障给予救助。

通过实施“四全四免”和“四重保障”政策，东川区贫困人口基本医保和大病保险参保率 100%，建档贫困人口个人住院医疗费用实际报销比例平均达到 90%，有效减轻了贫困人口就医费用个人实际支出。截至 2019年 4月 30日，东川区累计对 33776人次因病门诊治疗、41605人次因病住院治疗的贫困人口实施了健康扶贫医疗救助，累计补助健康扶贫救助资金4323.1万元。

以上措施都是干货，有明细、有指标，见得到，摸得着，方便患者，行之有效，是真正的便民、惠民工程。黄晓燕在介绍以上经验时一点咯噔都不打，如数家珍，她对相关措施的制定与执行是十分清楚的，是精明强干的当家人。

在健康扶贫路上，东川的成功经验不只这些，还有一些可贵之处。黄晓燕说：“政策明了，关键在做。但是，怎样做呢？仅靠当地的人力物力不可能，还必须广泛借助外力，才能发展自己、提高自己。”

外力是什么？她兴致勃勃地谈起了东川这几年的成功经验，措施之一是：“诊疗技术内培外引”，让贫困群众“看得好病”。行之有效的办法是依靠上海肺科医院的帮扶，提高当地医生的诊疗水平和业务能力。

2016年 2月，国家卫生计生委在全国范围内调派优质医疗资源帮扶贫困县县级医院，上海市肺科医院与东川区结缘，自 2016年起连续 5年内，采取“组团式”的支援方式选派 10批次50名医疗专家到东川区人民医院开展对口帮扶。上海派驻医疗队的专家来到东川，加强了东川区人民医院的软硬件建设，在人力物力上对东川进行了全力帮扶。

措施之二是村医组团进京学习，提高医疗水平和业务能力。2016年 10月，北京市朝阳区和昆明市签约友好市区，达成了定向帮扶东川区的重要共识。于是，北京朝阳区组织专家团队多次来到东川，深入基层开展义诊，免费培训医疗技术骨干 48人;帮扶东川实施“百名骨干乡村医生赴北京适宜技术培训”项目，东川区累计派出 61名各级医院骨干医生、106名骨干乡村医生、10名卫生院院长到朝阳区所属医疗机构和清华大学第一附属医院全免费进修学习。

措施之三是争取各级对口帮扶和社会爱心企业的支持，东川区建立了远程会诊中心，建立了 3条远程会诊网络，让东川区贫困人口大病患者不出东川就可以免费享受到来自北京协和专家、上海肺科专家及市级医院专家的诊疗服务。其中，2018年，北京尤迈医学诊所有限公司在东川区实施“精准医疗脱贫计划”项目，由北京尤迈慈善基金会资助，邀请北京协和医院知名专家，以互联网远程视频方式，免费为贫困县区疑难重症贫困患者进行远程会诊。这一办法很大程度上解决了贫困群众“看病难、看病贵、看病远”问题。

黄晓燕介绍的上述措施是东川健康扶贫中摸索出来的一整套可行方案，是区委、区政府决策的具体落实，有了这样的目标和任务，东川这几年的健康扶贫才能快速推进，落地生花。

细想东川健康扶贫工作取得成效，有一个明显的符号，那就是科学化管理。近年来，东川卫健局以严格的管理方式来强化健康扶贫工作，以刚性指标的落实为任务，以具体数据分析为要务，“抓铁有痕”，讲求实效。正如黄晓燕说的：“只有強调管理与防治相结合，才能达到让贫困群众‘尽量少生病的目的。”

让“群众少生病”，有什么办法？黄晓燕饶有兴致地介绍了东川的经验，那就是“免费体检建档案”。几年来，东川专门为贫困人口设立了《东川区建档立卡农村贫困人口健康档案》，涉及常规检查、实验室检查、功能检查和 29个小项的免费“健康体检项目包”，安排健康扶贫专项资金为贫困人口免费健康体检，识别贫困人口健康状况和患病情况，并实行与公共卫生建立的居民健康档案双档案管理，全部建立贫困人口电子居民健康档案。

不仅如此，东川还积极推进“医生签约搞服务”工作。黄晓燕接着说道，东川采取“1+1+1+N”模式（即 1名区级医院医生、1名乡镇卫生院医生、1名乡村医生、N项优质服务），由区级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）组成 77支家庭医生团队，落实贫困人口家庭医生签约服务，全区贫困人口家庭医生签约服务 100%，家庭医生签约资料全部扫描电子档案管理，并使用 APP系统记录上传基层卫生信息平台进行监督管理。

二

观念决定思路，思路决定出路。

健康扶贫，不走寻常路，东川的工作很实在，查阅材料，有如下记录：

通过实施健康扶贫，东川区贫困人口中“因病致贫、因病返贫”人员从 2016年初的 4303户 13986人，下降到目前的 127户 361人，“因病致贫、因病返贫”现象得到有效解决。2018年 10月 10日，东川区成功创建为首批国家健康扶贫工程先进县区;2018年 10月 29日—31日，东川区代表云南省接受国家级复核评估，以 983.89的高分通过国家级复核评估，成功创建为全国第三批健康促进（县）区;2019年 2月 2日成功创建为“全国基层中医药工作先进单位”。

从卫健局出来，黄晓燕所介绍的东川健康扶贫经验一直在我的脑海中闪现，内心难以平静。黄晓燕对于工作的敬业态度，处理问题的干练，一丝不苟的态度，乃至于语言的流畅、思维的敏捷都给我留下了深刻的印象。其中，她说的那句话：“欢迎到东川的医院、镇医院和村卫生所看看，检查下我们的工作是否到位”一直在我耳旁回响。我决定去实地看看，东川健康扶贫的基础情况到底怎样……

中篇 扶贫路上的践行

一

东川的天气真热，虽然只是五月天，但是地表温度已达到 30余度，小城地处两面群山之中，正午的太阳照射以后，热浪会把你闷得透不过气来。