归脾汤加减联合穴位贴敷治疗失眠疗效观察

王军锋

（河南省洛阳市栾川县中医院急诊科 栾川 471500）

失眠为临床常见病症，若患者未及时得到有效干预，可造成机体免疫功能低下与记忆力减退等[1]。目前临床多采取镇静催眠类药物治疗失眠，可在一定程度上抑制中枢神经系统，降低大脑异常兴奋性，但长期大剂量用药可导致眩晕、精细动作不协调等。近年来中医在失眠中的应用得到广泛关注，其中穴位贴敷为较常用的中医外治措施，主要是于穴位上贴敷中药，通过药物及穴位共同作用实现疾病治疗目的[2]。归脾汤为中医治疗失眠的重要方剂，有健脾养心、益气补血等功效，适用于健忘、失眠等疾病[3]。本研究旨在探讨归脾汤加减联合穴位贴敷治疗失眠的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年10 月～2018 年6 月收治的失眠患者92 例，按随机数字表法分为研究组与对照组各46 例。对照组男22 例，女24 例；年龄28～56 岁，平均年龄（42.69±5.02）岁；病程0.4～6.8 年，平均病程（3.58±1.14）年。研究组男20例，女26 例；年龄26～59 岁，平均年龄（43.11±4.96）岁；病程0.3～7.2 年，平均病程（3.66±1.21）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）签署知情同意书；（2）符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》中失眠的诊断标准[4]；（3）年龄＜60 岁。排除标准：（1）合并肾、肝等脏器器质性病变者；（2）入组前1 个月内采取相关药物治疗者；（3）躯体疾病、精神疾病所致失眠者；（4）对药物或酒精依赖者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）哺乳期及妊娠期女性；（7）对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予艾司唑仑片（国药准字H33020353）口服治疗，1 mg/次，1 次/d。在此基础上，对照组接受穴位贴敷治疗。远志10 g、酸枣仁10 g、朱砂8 g、夜交藤15 g、白芍15 g、丹参15 g，研磨为粉状，每晚睡前取15 g，经姜汁及蜂蜜调至糊状敷于神阙穴，以透气胶布固定处理，1 次/d。研究组于对照组基础上加服归脾汤加减治疗。组方：炒酸枣仁10 g，厚朴15 g，合欢皮30 g，黄芪12 g，茯神10 g，广木香10 g，白术9 g，远志10 g，当归10 g，甘草6 g，党参12 g，半夏10 g。随症加减：肝郁气滞者加牡丹皮5 g、柴胡8 g，脾虚痰热内扰者加黄连6 g、竹茹8 g、陈皮4 g、石菖蒲6 g，阴虚火旺者加山萸肉9 g、丹皮9 g，心脾两虚者加熟地3 g、柏子仁6 g。以水煎煮，取汁300 ml，1 剂/d，分早晚2 次服用。两组均持续治疗1 个月。

1.4 观察指标（1）比较两组临床疗效。疗效评定标准[5]：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间≥6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛，为临床治愈；睡眠明显改善，夜间睡眠时间增加≥3 h，为显效；失眠症状有所缓解，但睡眠时间增加＜3 h，为有效；未至上述标准，为无效。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）酶联免疫吸附法测定两组治疗前后5-羟色胺（5-HT）及多巴胺（DA）水平。（3）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组治疗前后睡眠质量，共21 分，分值越低越好[6]。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS25.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清5-HT 及DA 水平比较 治疗前，两组血清5-HT 及DA 水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组5-HT 水平较治疗前明显升高，DA 水平较治疗前降低，且研究组5-HT 水平高于对照组，DA 水平低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血清5-HT 及DA 水平比较（mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血清5-HT 及DA 水平比较（mmol/L，±s）

2.3 两组治疗前后PSQI 评分比较 治疗前，两组PSQI 评分比较，无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组PSQI 评分较治疗前降低，且研究组低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后PSQI 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后PSQI 评分比较（分，±s）

3 讨论

中医将失眠归类于“目不眠、不寐”范畴，其发病与肾、阴血不足密切相关，患者或思虑过多，伤及心脾；或胃气不和，夜卧不安[7]。穴位贴敷为失眠重要治疗措施。中医认为，脐为神元归藏之本，五脏六腑之根，脐下分布大量血管，且是机体皮肤最薄位置，利于药物渗透及吸收[8]。穴位贴敷药物中远志、酸枣仁、朱砂、夜交藤、白芍与丹参可共奏宁心安神、活血养血的功效。将以上药物敷于神阙穴，可通过血管渗透吸收，对神经末梢产生刺激，以此促使免疫、血液、体液调节，改善机体生理功能。

此外，失眠发生与进展和脾、心也存在密切相关性，因心主血，脾统血，过度思虑忧愁，可致脾心两虚，血气亏虚，心脾劳伤，脑窍丧失濡养，故神不守舍，表现为全身倦怠乏力、心悸、健忘、头晕、失眠等。针对失眠病因病机，中医常采取归脾汤治疗，方中砂仁属醒脾胃要药，和补血药物联用可补而不滞，补不碍胃；酸枣仁、远志、茯神有宁心安神功效；当归擅养血补心；党参功可生血补气；黄芪、白术能助党参补脾益气。药方配伍严谨，血气双补，且补中有泻，可健脾益气，随症加减能共奏改善睡眠、宁心安神功效。现代药理学研究证实，归脾汤中当归可轻度抑制中枢神经系统，有改善睡眠、抗疲劳、抗缺氧功效；党参可影响兴奋及抑制2 种神经过程；远志可催眠、镇静；茯神具备良好镇静效果。诸药联用可实现机体阴阳调节，恢复平衡[9]。

本研究结果显示，研究组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组5-HT 水平高于对照组，DA 水平及PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）。5-HT 及DA 与失眠发生关系密切，DA 具备维持行为兴奋、觉醒作用，其血清含量降低可减少觉醒频次；5-HT 属单胺类神经递质，于情绪活动等多种生理活动中均具有重要作用。说明归脾汤加减联合穴位贴敷治疗可更有效改善失眠整体疗效。综上所述，归脾汤加减联合穴位贴敷治疗失眠，可有效改善患者睡眠状况，调节血清DA、5-HT 含量，提高治疗效果。