临床医学专业本科生见习带教现状调查及对策研究

李春柳 初丽娜 朱振利 詹焱 张振

临床见习是医学教育的关键环节[1]，是学生理论知识与临床实际相联系的桥梁，能够加深学生对课堂所学理论知识的理解和认识。临床见习阶段，学生通过初步接触患者，并且在专业教师的指导下，进行有限的诊疗分析和临床技能操作，进一步加深了对临床常见病和多发病的认识，使学生对临床相关知识有了更全面和系统的了解。临床见习对医学生形成正确的临床价值观具有重要作用，是临床专业医学生转变为合格医生最重要的前期启蒙阶段[2]。对医学生而言，临床见习阶段所接受的教育，会直接影响其整个职业生涯。临床见习质量的高低直接关系着医学人才的培养质量，关系着广大人民群众的健康[3]。本研究对临床医学专业本科生临床见习情况进行匿名问卷调查，以期了解临床见习带教情况，从而进一步有针对性地采取措施，提高教学质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在本院见习的滨州医学院2014、2015 级临床医学专业117名本科生为研究对象。

1.2 研究方法

通过查阅相关资料并结合本院实际情况设计调查问卷，通过匿名问卷调查的形式了解临床见习教学现状。此外，还通过实地走访，对学生、带教老师、教学秘书、教研室负责人进行访谈，进一步研究分析。

1.3 评价方法

从教学态度、教学内容、教学方式、教学效果、总体满意度等5 个方面进行研究，每个调查项目按满意、比较满意、不满意三个等级来评价。

1.4 统计学方法

整理回收的问卷，利用SPSS 19.0 进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

共发放调查问卷117 份，回收有效问卷117 份，有效回收率为100%。分析显示，临床医学专业本科生对临床见习教师的教学态度满意率为88.9%，大部分学生认为老师认真负责；对临床见习教学内容满意率为65.4%，其中对学科新进展的介绍和专业英语的合理使用，满意度较低；对临床见习教学方式满意度55.5%，多数学生认为见习带教不注重对临床思维的培养，实际动手操作机会较少；对教学效果的满意度为59.9%，部分学生认为教学过程中学生参与度不高，气氛不够活跃，缺乏吸引力，不能激发学习兴趣；对见习教学总体满意度75.2%。详见表1。

表1 临床医学生对见习带教的满意度调查 [人（%）]

3 讨论

3.1 问题与分析

3.1.1 教学态度方面 在教学态度方面，满意度较好，但仍有11.1%的学生认为见习带教老师不够认真负责。经过访谈发现，学生们认为部分老师见习带教时仍处理与见习无关的临床工作，且部分老师时间观念差，这是部分学生认为老师不够认真负责的主要原因。

3.1.2 教学内容方面 在教学内容方面，大部分学生均认为教学内容与临床紧密结合，但约半数的学生认为老师在临床带教过程中未涉及学科新进展或涉及较少，专业外语词汇使用频率较低。与学生访谈发现，学生希望带教老师在带教过程中，能够结合新进展，并适度使用专业外语词汇。与带教老师访谈发现，一方面，带教老师对见习存在一定的误区，缺乏讲解前沿知识和适当应用专业外语的意识。另一方面，因带教老师水平参差不齐，部分老师临床知识更新较慢，对学科新进展情况了解不足，其次因缺少外语使用环境，导致部分老师专业外语词汇发音不准且不善于使用专业外语。对于爱伤观念的培养，约三分之一的学生不满意。爱伤观念是从事医务工作必备的职业道德，应贯穿于整个职业生涯，但仍有部分教师缺乏对医学生爱伤教育意识的培养。

3.1.3 教学方式方面 临床见习教学主要是对理论知识的实践。学生通过病史采集、体格检查、诊治分析等，对疾病有一个系统的认识，从而提高其解决临床实际问题的能力。部分同学对现存的教学方式不满意，认为动手操作的机会较少，且不利于培养临床思维。访谈发现，目前见习教学主要以传统的“灌输式”教学方式为主，即“临床介绍＋观察”的模式，教学方法和教学手段单一，且部分教师缺乏授课技巧，导致学生学习的积极性不高，课堂互动差。传统的见习教学方法，不利于锻炼学生的临床实践能力，也不利于培养学生的临床思维能力，结果与国内学者的报道基本一致[4-6]。经过与带教老师、教学秘书、教研室主任等访谈发现，老师不愿意花费时间和精力更新教学方法，因为带教老师除承担教学任务外，均承担繁重的临床科研任务。老师认为实践机会少的原因主要包括两方面。首先，随着医学教育的发展，医学生越来越多，每天有大量的学生需要见习，容易引发患者及家属的不满，且随着医患关系的紧张和患者对隐私保护意识的增强，部分患者不愿意配合见习教学。带教老师迫于目前的形式，为防止不必要的医患纠纷，不愿意增加学生的实践机会。其次，因某些疾病具有区域性或者发病率相对较低，病房缺乏相关见习病种，也降低了学生参与实践操作的机会，这与其他学者得出的研究结果相似[7-9]。

3.1.4 教学效果方面 学习兴趣是人才成长的“起点”。而在调查中发现，部分学生认为目前的见习带教对其缺乏吸引力，难以激发学习兴趣。访谈发现，学生认为部分见习带教内容是课堂理论知识的复制，缺乏新意，难以引起学生的兴趣，导致总体教学效果差。知识导入是引领学生打开知识殿堂的钥匙，是教学的关键所在。教师恰当的引导会激发学生的学习兴趣，从而调动学生的学习主动性，以饱满的热情投入到学习中，会起到事半功倍的效果[10]。

3.2 对策

3.2.1 打造尊师重教的教学氛围，提高教学工作者的积极性 加大教学投入，打造良好教学环境。良好的教学条件是教学工作的基础。为保障教学工作顺利进行，需加大教学投入，加强教学基础设施建设，为广大师生提供舒适安全的教学环境。模拟培训是当前医学教育的重要手段，在医学人才培养中的作用日益凸显[11]，充分发挥临床技能培训中心的作用，构建医学模拟教学平台，为学生提供更多锻炼实践技能的机会。

多种措施并举，提高临床教师教学积极性。临床教师在实践教学中居于主导地位[12]。临床师资队伍主要由各专业骨干医师构成，而骨干医师往往亦是医院的医疗骨干和重要科研力量，身兼医教研多重任务，经常令广大临床教师感到分身乏术，难以集中精力教学。因此，医院应根据实际情况，制定相应规章制度，采取多种措施来提高其教学积极性，以保障教学工作的顺利开展。首先，教学任务期间，医院应尽可能使相关老师脱产，并保障其各方面待遇。其次，营造浓厚的教学氛围，使教师体会到应得的尊重和荣誉感。再次，完善教学质量监控体系，将教学工作质量纳入科室绩效考核，使教学得到科室层面的支持；最后，加大激励措施，对为教学做出突出贡献的个人予以奖励和表彰，并与职称晋升挂钩。

3.2.2 加强师资队伍建设，提高整体教学水平 重视临床教师医德医风建设，为学生树立榜样。教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0 的意见》（教高〔2018〕4 号）提出要全维度打造医德高能力强的教师队伍，充分发挥教师特别是临床教师在教书育人、提升医学生职业素养中的主导作用。临床教师具有“医师”和“教师”双重身份，是医学教育中至关重要的群体，一方面肩负着“治病救人”的神圣使命，一方面承担着“教书育人”的重要职责。临床教师言行时刻潜移默化地影响着学生。因此，必须重视临床教师医德医风的建设，使其能做到爱岗敬业、为人师表，为学生树立榜样。

提高临床教师教学能力，促进教师专业化发展。首先，坚持“引进来、走出去”的原则，邀请国内外教学名师进行专题讲座培训，并鼓励临床教师外出参加师资培训班，提高综合素质。其次，组织各种教学竞赛，切实实现“以赛促学，以赛促改，以赛促教”。再次，鼓励和支持教师积极参与教学改革，不断学习和改进CBL、PBL 等教学方法，提高授课技巧，培养学生临床思维能力，通过标准化病人和临床技能培训中心，增加学生临床技能操作的机会，提高整体教学效果。最后，充分发挥学校和医院教师发展中心的作用，加强教师间的交流与合作，取长补短，促进教学资源的有机整合。

提升科研素养和专业英语水平，提高教师综合能力。积极鼓励教师参加国内外学术会议，并通过与学校图书馆、市科技文献共享平台合作，使教师能够方便查阅各种中英文权威学术期刊，了解并掌握相关专业前沿动态，不断提高科研素养。随着对外交流的日益增多，英语已经成为了现代科学技术传播的重要媒介，培养适应全球化的临床医生成为医学院校的重要任务。通过采取英语专题讲座，组织教师外出交流等多种方式，不断提高教师的英语水平。

3.2.3 激发学生兴趣，提高学生的学习主动性 首先，注重对学生兴趣的培养。教师的人格魅力和专业素养对学生有极其重要的影响，能够激发学生对某个专业的学习兴趣，提高学生学习的主动性。因此，教师需要不断提高人格魅力和综合能力，在教学过程中“因材施教”，根据学生的特点引导和激发学生的兴趣。其次，要帮助医学生建立明确的职业生涯规划。对学生进行职业生涯规划教育，定期召开师生座谈会，帮助学生明确自己的职业生涯规划，对未来建立明确的方向，这样，会有更大的学习动力，提高学习效果。最后，通过组织或鼓励学生参加竞赛的方式，对表现突出、成绩优异者予以物质或精神奖励，提高学生学习的积极性。

通过此次调查，笔者对现阶段临床医学专业本科生临床见习教学情况有了一定的认识，找出了存在的问题并且提出了提高临床见习质量的相应对策。提高临床见习质量的关键是建设一支医德高尚、专业素质过硬的师资队伍，同时也离不开先进的教学方法、良好的教学设施和积极向上的学风。高质量的见习教学对培养医学生良好的职业道德和专业素养具有至关重要的作用。因此，在新时代新环境下，更需要重视临床见习教学，提高临床见习质量，为社会培养合格的医学人才。