耳穴贴压法与综合护理对围绝经期睡眠障碍的作用

胡艳 张晋

围绝经期指女性绝经前后的一段时期，包括绝经过度期和绝经期早期，是卵巢功能衰退、生育功能趋于终止的征兆，并持续到末次月经后1 年，属于正常生理变化时期。围绝经期时间可根据女性体质差异有所不同且症状轻重程度不等，主要不适症状包括：心悸、胸闷、骨质疏松、功能性子宫出血、憋不住尿、情绪不定、记忆力下降等，症状较轻者安然无恙度过，较重者会对生活、睡眠、工作造成影响，若不能予以有效措施干预甚至会演变成为疾病，因此女性围绝经期需做好充分的预防准备，尽最大限度保证女性全身心的健康[1]。本文旨在针对本院收治的围绝经期睡眠障碍50例女性，予以耳穴贴压疗法联合综合护理进行治疗取得效果进行研究，并将取得结果作如下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2018 年3 月—2018 年12 月接诊的100 例围绝经期出现睡眠障碍的妇女，双盲随机均分纳入对照组（50 例）、研究组（50 例），对照组患者年龄42～52 岁，平均（45.3±1.4）岁，停经时间3～17 个月，平均（7.2±3.2）个月；研究组患者年龄41～54 岁，平均（45.6±1.7）岁，停经时间2～18 个月，平均（7.5±3.4）个月。两组常规资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性，患者均知情均同意签字。纳入患者均符合围绝经期失眠诊断标准，并将严重肝肾功能损伤、服用激素类药物和精神障碍患者排除在外。

1.2 方法

对照组严重失眠患者在睡前30 min 施予2 mg 艾司唑仑（国药准字H11020891，规格1 mg，北京益民药业有限公司）口服进行治疗，并结合常规护理干预。研究组施予患者耳穴贴压疗法联合综合护理干预进行治疗护理，详细如下：（1）耳穴贴压疗法：①交由院内具有丰富临床经验的中医医生给患者取穴，取垂前、神门、内分泌、内生殖器官和皮质下等为主穴并酌情予以加减，肝火旺盛加肝胆，脾胃不合加脾胃，心肾不全加心肾，心脾皆虚加心脾。②对患者耳周部位用浓度为75%的酒精予以消毒，酒精蒸发完后将耳贴妥善固定在选定穴位上，告知患者用拇指和食指分别按压夹住耳贴，每个耳穴持续按压时间为3 min/次，以耳穴产生较强的麻、胀、酸、痛感，强度以患者可耐受为宜，每天于餐后半小时和晚睡前各按压1 次，即每天按压3-4 次[2]。③单边耳朵以上述操作治疗3 天后换另一边进行交替贴压，期间注意按压力度适中，不可过轻或过重，保持耳朵皮肤干净干燥，10 天为一个治疗周期。（2）综合护理干预：①五音疗法，结合患者临床表现，根据中医基础及五音疗法理论进行脏腑辨证，在患者进行耳穴埋豆后给予舒缓的音乐，轻闭双眼，身体完全放松进行聆听，每次30分钟。②换位进行思考与患者进行深入的沟通，以温和、理解和关心的口吻安慰患者，给予患者拥抱鼓励帮助其赶走心中的不良情绪因子，耐心解答患者心中的顾虑并适当转移注意力。③患者情绪稳定后用简单易懂的方式讲解围绝经期引起临床各种症状的原因和影响睡眠质量的因素，重点对睡眠认知进行强调，主要包括：睡眠障碍不等同于身体不健康，睡眠时间长短不是睡眠质量唯一衡量标准[3]。让患者可以正确认知睡眠，提高护理治疗依从性，避免过分担心服用失眠药。④沟通患者家属多体谅多陪伴，不要因患者健忘而责骂，不要因患者烦闷而厌烦，不要因患者暴躁起争执，家人的理解和关心是心情愉悦的重要因素之一。尽量带着患者参与户外活动，呼吸大自然新鲜空气，同时可适量进行体育锻炼促进身体新陈代谢有助睡眠，若睡眠有所改善、气色明显转好后应及时予以赞美[4]。⑤叮嘱患者低脂、低盐清淡饮食，少吃或不吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物，多吃萝卜、黄瓜等富含纤维的蔬菜促进肠胃蠕动排泄胆固醇，进食木耳、香菇能补气强身，益气助食,多食香蕉、薏米、红枣及豆制品等促进睡眠食物，晚餐不宜过晚过饱。午睡时间不宜过长且，晚睡前用热水泡脚，当卧床超过20 min 毫无困意应起床待有困意后再入睡[5]。

1.3 评价标准

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行评分，评分越低表示心里状态越好。参照匹兹堡睡眠质量指数量表对患者的睡眠质量进行评分，分数范围0～21 分，总分＞7 分代表睡眠质量差，分数睡眠质量呈反向相关[5]（以下简称PSQI 评分）。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计并加强分析，用（）表示计量资料，组间差异用t检验；用（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预前后的SAS、SDS 评分

干预前两组患者两组患者的SAS、SDS 评分差异没有统计学意义（P＞0.05）。干预后研究组患者的SAS、SDS 评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者干预前后的SAS、SDS 评分（分，）

表1 对比两组患者干预前后的SAS、SDS 评分（分，）

2.2 对比两组患者干预前后的各项PSQI 评分

干预前两组患者的各项PSQI 评分差异没有统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者的各项PSQI 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者干预前后的各项PSQI 评分（分，）

表2 对比两组患者干预前后的各项PSQI 评分（分，）

3 讨论

围绝经期女性因为卵巢功能逐渐衰竭，激素分泌降低，常出现心烦易怒、失眠多梦、尿频及耳鸣等问题，称之为围绝经期综合征，若医治不及时会延长围绝经期时间，既降低工作效率又加剧家庭矛盾破坏家庭关系[6]。世界卫生组织相关睡眠报告提到：“睡眠和空气、食物、水一样，是人类生活的基本必需品”。更有专家认为成年人每晚应有7～9 h睡眠时间否则很可能损害身体健康，可见足够睡眠的重要性[7]。当前临床缓解围绝经期妇女睡眠障碍多使用HRT（激素替代疗法）进行治疗，虽然效果确切、利大于弊但是由于其会引起患者出现记忆力衰退、头晕乏力等不良现象，并且用法复杂疗程较长需要严密监测，同时严格掌握药物的适应证和禁忌证，并不能得到围绝经期女性的认可[8]。中医上的耳穴压贴疗法历史悠久，主要取神门、皮质下等主要安神穴位结合中医辩证方法进行穴位刺激，并配以疏肝理气、补血益气、清肝明目等腧穴，达到通经活络、脏腑通达、阴阳平衡之效；相关研究证实，耳穴贴压可有效降低FSH（血清促卵泡生长激素）并升高血清β-内啡肽P（β-E）和雌二醇的含量，调节中枢神经递质分泌改善睡眠紊乱情况[9-10]。同时施予患者综合护理，中医五音疗法集中体现在运用于临床心理情绪的控制上，此疗法无毒副作用，不良反应少，操作简单，易于推广。随着科技和百姓人文素质的不断提高，五音疗法作为一种医学与艺术相结合的治疗方法，在心理治疗的优势上愈加明显。患者入院后开展健康教育指导其对围绝经期睡眠障碍的影响原因、睡眠改善方法等患者的认知，帮助患者正确对待中年转老年的过程及生理变化，同时对不良睡眠障碍认知予以纠正，并调整好心态以乐观积极的态度对待老年的到来；指导患者适当补充钙剂及维生素，保持营养多样化并规律进食[11-13]。本次研究表明，研究组患者的PSQI 评分中，入睡时间（1.19±0.76）分、睡眠时间（0.26±0.64）分、睡眠紊乱（1.02±0.51）分、睡眠质量（1.18±0.77）和SAS（32.5±2.0）分、SDS（27.3±3.5）分，均优于对照组的（1.77±0.73）分、（0.96±0.69）分、（1.27±0.56）分、（1.76±0.74）分、（49.6±4.8）分、（45.4±5.9）分，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，综合护理干预配合耳穴贴压疗法可以有效改善围绝经期女性的睡眠障碍情况，改善患者负面情绪促进身心健康。