中医络病理论在良性前列腺增生临床治疗中的应用价值

吴海滨 林基伟 宋晓容 程波敏 谭茂卿 汪栋材 李京伟

良性前列腺增生是一种男科疾病，且多出现于中老年患者中，随着我国老年人口的增加，该病的发生率也不断增长。目前临床主要是采用药物或手术治疗的方式，手术属于有创治疗，不适用于合并慢性疾病的老年患者，而单纯的药物治疗通常无法达到较为满意的疗效[1]。而中医治疗对于该病有着丰富的治疗经验与理论，可以根据患者的症状采取不同的治疗方案。中医理论认为前列腺与任脉有关，主要病理机制为阴质结聚、阳气亏虚引起，因此主要采取破血、补肾、散结的治疗原则，通过在任脉穴位敷贴，能够为该病的临床治疗提供新的方案[2]。因此，文章主要针对中医络病理论在良性前列腺增生临床治疗中的应用价值展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年1 月—2018 年6 月80 例痰瘀阻络型良性前列腺增生患者，随机分为观察组与对照组。其中观察组患者年龄54～77 岁，平均（61.4±5.2）岁，病程6～12 个月，平均（9.1±2.4）月；对照组患者年龄55～78 岁，平均（62.5±5.4）岁，病程5～11个月，平均（8.9±2.5）月。入选标准：（1）所有患者均符合中国中西医结合学会男科专业委员会《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》中的诊断标准[3]，且符合中医辨证论治中痰瘀阻络型的诊断标准[4]，即小腹坠胀、小便少且滴不尽，面色发白、疲劳无力、食欲不振，或下腹疼痛，脉弦滑、舌质暗等，或小便发黄，少腹胀满，口干不欲饮，大便秘结等。（2）患者及家属均对本次研究知情并自愿签署同意书，本研究经医院伦理委员会同意并批准进行。排除标准：先天尿道畸形、重症前列腺增生、前列腺恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤、尿路狭窄以及严重心脑肝肾器质性疾病患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组40 例良性前列腺增生患者仅采用翁沥通胶囊（生产单位：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字Z19991104，规格：24 粒/盒）治疗，每日口服2 次，每次3 颗。持续用药1 个月。

观察组40 例良性前列腺增生患者则在对照组的基础上加入穴位敷贴，药物服用方法同对照组，具体措施为：选取肉桂、天南星各6 g，蝼蛄5 g，怀牛膝、泽兰各10 g，延胡索30 g 碾磨成粉后用开水调成糊状，然后将药物涂抹于神阙、关元、气海穴，涂抹前用温水清洗穴位皮肤，然后使用一次性医用敷料固定，1 天1次，每次敷贴4～6 h。穴位敷贴持续1 个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效，采用《中医病症诊断疗效标准》评定临床疗效[5]，显效：患者的尿频、尿急、尿不尽等症状完全消失，排尿时无不适感；有效：患者的尿频、尿急、尿不尽等症状与治疗前相比明显好转，排尿时有轻微的排尿困难感；无效：患者的临床症状无明显变化。采用国际前列腺症状评分[6]评价患者临床症状，总分值为0～35 分，分数越高代表症状越严重。采用中医症状积分量表进行症状积分评定[7]，分数越高表示症状越严重；采用QOL 量表[8]对患者生活质量进行评估，主要是通过询问患者的主观感受进行评价，非常好=0 分，好=1 分，多数满意=2 分，基本满意=3 分，多数不满意=4 分，不愉快=5 分，很痛苦=6 分，分数越高代表生活质量越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组良性前列腺增生患者的临床疗效

观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组良性前列腺增生患者的临床疗效

2.2 两组良性前列腺增生患者治疗前后评分的变化

两组患者治疗后各评分均优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组各评分改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组良性前列腺增生患者治疗前后评分的变化（分，）

表2 两组良性前列腺增生患者治疗前后评分的变化（分，）

3 讨论

良性前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的生活造成了较大的影响。目前常规治疗措施的效果有限，因此探讨新的治疗方案对于改善患者的生活质量具有重要影响。中医理论对于该病有着特殊的见解与治疗方法。因此，文章从中医络病理论出发探讨该病的有效治疗措施。

良性前列腺增生在中医中被归结于“精癃”的范畴。《黄帝内经》中对于癃闭就有进行描述，《素问·五常政大论》中记载该病主要是由于外邪伤肾引起的，《灵枢·口问》中记载肾病会引起小便闭塞，《灵枢·五味》中记载食多而易癃，这些中医理论认为肾气亏虚、饮食不节以及外伤都可能引起癃闭[9]。现代中医学者在古代医学家的理论上提出了新的观点，认为该病的发病机理在于本虚标实，认为肾虚是引起该病的主要机理，而血瘀阻络则是该病之标。吴以岭[10]等人在阐述“脉络—血管系统病"调和营卫气血用药规律及常用通络药物中提出该病的出现与脉络洁滞、络毒韵结、脉络空虚、脉络损伤等因素有密切的相关性。因此辨证论治多以该理论为基础，老年人肾气不足而瘀血郁结于内为该病的主要病因，胜阳衰虚，脉络气血不足，气虚流滞，因此本虚标实为该病的主要特点[11]。本次研究选取的为痰瘀阻络型，因此需要采用补肾通络的治疗原则。

前列腺经络归属于任脉，且根据中医络病理论分析，通常气多则结必甚，血少则收敛难，因此治疗时需要重视行气活血，滋养经络。穴位敷贴是中医治疗中的一种常用方法，具有操作简单、无不良副作用的优势[12-13]。穴位敷贴主要是通过穴位渗透进入血液，从而提高局部药物浓度，在临床应用中表现出较好的效果，患者对该方法的接受度较高，且费用相对较低，能够减轻患者的经济负担[1，14]。本次所选穴位主要是根据患者阴质结聚、肾气亏虚的特点，选择神阙、气海以及关元穴，其中神阙穴为任脉总枢，能够通到全身百脉；气海则为肾经要学，具有补肾益气的功效；关元为任脉与足三阴经的交会穴，具有固元通淋的功效。三穴合用能够达到补益肝肾、温养生气、通络活血的功效。本次研究敷贴的药物中的黄芪具有补气活血的功效，能够直达下焦，改善经络瘀阻的症状；天南星具有燥湿化痰、消肿散结的功效；肉桂具有温阳补肾的功效；牛膝、泽兰则具有活血利水、补肾益气的功效。全方具有散结补肾、活血消癓的功效。本次研究观察中，观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后各评分均优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组各评分改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明在中医络病理论指导下采用穴位敷贴联合翁沥通胶囊治疗痰瘀阻络型良性前列腺增生能够获得较为理想的临床疗效，能够有效改善患者的疾病症状与生活质量，且该方法具有较高的安全性与可操作性。