尼尔雌醇预防围绝经期骨质疏松症的临床作用

肖杨

骨质疏松症属于全身内分泌相关疾病，严重影响骨质相关代谢，严重的骨质疏松将导致病理性骨折甚至危及患者生命[1]。本病好发于围绝经期妇女，主要因其体内性激素水平降低，导致骨代谢水平失调，骨密度减低、骨微结构骨质丢失而导致骨脆性的增高[2]，出现骨组织微观结构的退化，受到轻微创伤即可导致骨折的发生[3]。近年随着对骨质疏松基础与临床研究的深入，多种治疗方法已经逐渐应用于临床。尼尔雌醇与雌三醇、乙炔雌二醇环戊环戊醚、乙炔雌三醇相比，雌激素活性最强，口服吸收良好，皮下注射时，其雌激素活性为炔雌醚的3 倍，为雌三醇环戊醚的10倍。本研究针对围绝经期女性，使用小剂量雌激素进行预防干预，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年11 月—2018 年7 月本院收治的围绝经期女性80 例，所有入组女性均以骨密度检测仪明确合并骨质疏松，入组前签属入组同意书，且本研究获得医院伦理委员会批准。年龄45～55 岁，精神神经系统正常；排除凝血功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病、对使用药物过敏、肝肾及心肺功能不全、免疫系统疾病等。按照随机数字表法分为两组，每组各40 例。观察组：年龄45～55 岁，平均（51.5±1.3）岁，停经时间3 月～2 年，平均（11.4±1.3）月；对照组：年龄45～55 岁，平均（51.6±1.4）岁，停经时间3 月～2 年，平均（11.5±1.4）月，两组年龄、停经时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有对照组入组者均实施补钙结合维生素D 治疗，观察组在对照组基础上使用尼尔雌醇（国药准字H11020123，廊坊高博京邦制药有限公司，2 mg/片）2 mg/次,1 次/周，连续服用1 年为1疗程。

1.3 观察指标

门诊随访1 年，比较两组骨转化指标及骨密度水平和骨降钙素水平变化。

1.4 评定标准

骨转化指标包括：碱性磷酸酶（正常值：45～135 U/L）、血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（正常值＜120 μg/L）；骨代谢相关指标：骨降钙素（放射免疫法，正常值4.8～10.2 μg/L）；骨密度测定采用美国Hologic Discovery-W 双光能X 线骨密度仪检测股骨近端骨密度所得。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组骨转化指标对比

治疗后1 年，观察组碱性磷酸酶水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后1 年，两组骨转化指标对比（）

表1 治疗后1 年，两组骨转化指标对比（）

2.2 两组骨密度水平和骨降钙素水平对比

治疗后观察组骨密度水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），骨降钙素水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后两组骨密度水平和骨降钙素水平对比（g/cm2，）

表2 治疗后两组骨密度水平和骨降钙素水平对比（g/cm2，）

3 讨论

围绝经期妇女因卵巢功能处于衰退状态，机体内分泌功能紊乱，分泌的性激素水平显著减少，尤其是雌激素分泌明显不足[4]，引起骨细胞作用增强，进而导致骨代谢功能的异常[5]。绝经后妇女则因骨质的吸收速度高于骨质生成速度，故容易出现骨质疏松。研究提示，约1/4 的围绝经期妇女存在明显的骨质疏松，考虑其与雌激素水平的降低有关[6]。另外还因机体雌激素对促使甲状腺分泌降钙素有一定影响，雌激素水平降低则引起骨吸收障碍，加重对骨质疏松[7]。同时绝经后甲状旁腺功能亢进，进一步导致骨吸收增加[8]。围绝经期女性出现骨质疏松，主要是因为雌激素活性的降低，导致骨质丢失，通过补充外源性激素，尤其是雄、孕激素，提高刺激其骨质形成，增加骨小梁骨量的作用，最终起到治疗骨质疏松的作用[9]。

本研究针对围绝经期女性骨质疏松的预防上，对照组进行补钙治疗，观察组则在补钙治疗基础上应用小剂量雌激素干预，比较治疗后1 年，两组骨转化指标发现，观察组碱性磷酸酶水平明显高于对照组，血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽水平显著低于对照组。证明针对围绝经期妇女，在补钙基础上使用小剂量雌激素治疗，能有效改善机体钙磷代谢，促进骨质生成。另外针对治疗后1 年，两组骨密度水平和骨降钙素水平对比发现，治疗后观察组骨密度水平显著高于对照组，骨降钙素水平显著高于对照组。进一步证实针对围绝经期妇女，在补钙基础上使用小剂量雌激素治疗，对预防骨质疏松有重要意义。

适当补充外源性雌激素，能有效地减少骨质丢失，尤其是补充的雄、孕激素，具有显著的刺激骨形成，增加骨小梁骨量的作用，从而达到治疗骨质疏松的目的[10]。针对围绝经期妇女，尤其是存在有绝经期相关症状的患者，如潮热、盗汗、泌尿生殖道萎缩等[11-12]，早期应用小剂量外源性性激素替代治疗，可有效的缓解患者临床症状，起到预防骨质疏松的作用[13-15]。

综上所述：针对围绝经期妇女，在补钙基础上使用小剂量雌激素治疗，能有效调节机体钙磷代谢，起到预防骨质疏松的目的。