探讨胃镜治疗上消化道异物的方法和技巧

张娟丽

上消化道异物是临床中常见的急症，多发于儿童、老年人，异物可卡塞在咽部、食管、胃部以及十二指肠球部等各部位，部分患者异物嵌塞后无明显症状，80%～90%可自行排出，但约有10%～20% 患者容易出现消化道出血、穿孔等症状，甚至给患者生命安全带来威胁，需要通过内镜取出，约有1%患者由于异物吞服时间过长发生移行，嵌顿于下消化道需要外科手术进行治疗。胃镜下异物取出是临床中常用治疗手段，其安全性和有效性在临床中得到了广泛的认可，但异物取出的关键在于操作技巧和方法[1]。鉴于此，本研究对胃镜治疗上消化道异物方法、技巧进行了探讨，旨在提高异物取出成功率。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2016 年1 月—2018 年11 月接受的上消化道异物患者中，抽取66 例，随机将其分为对照组与观察组，均33 例。经电子支气管镜检查，其中骨头19 例、花生11 例、硬币7 例、塑料片5 例、假牙9 例、肉食团块4 例、纽扣9 例、钢针1 例、图钉1 例。对照组中男16 例，女17 例，年龄5～75 岁，平均年龄（40.0±35.0）岁。观察组中男17 例，女16 例，年龄5～76 岁，平均年龄（40.5±35.5）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规胃镜进行诊治。观察组采用无痛胃镜进行诊治，患者入院后进行常规生化指标、影像学、心电图等检查，根据影像学检查结果，应用利多卡因局部麻醉后，插入胃镜，依次对咽喉部、食道、贲门等部位逐一进行检查，并对影像学检查病变部位进行详细排查，发现异物后根据异物的大小、形态以及卡塞位置等选择适当的钳取工具，将异物取出，对于异物卡塞部位黏膜肿胀、充血较为明显，且分泌物较多的情况下可使用生理盐水将其冲洗后确保清晰可见异物后，实施相应手术方案。（1）尖锐异物，类似于图钉、钢针，鱼刺等尖锐异物在取出时，胃镜需带透明帽，要确保异物尖锐端朝向肛侧，与患者食道管保持平行，对于本身尖锐端朝向口侧或倾向于食道管组织时应当先将异物朝向调整后再采用异物钳将其夹住缓慢向外退出。（2）扁平形异物，如硬币、纽扣、塑料片等异物由于边缘比较光滑，取出时可在胃镜前段绑扎薄膜袋，在异物钳的辅助下或采用扁平钳、圈套器等器械将其取出。（3）巨大坚硬物，如骨头、假牙等在取出时可先使用外套管、乳胶保护罩等预防在取出过程中损伤患者咽喉部。（4）异物取出后在胃镜的辅助下对患者黏膜损伤情况、局部出血情况进行处理，可口服黏膜保护剂或采用局部电凝的方式进行止血，完成创面修复，对于损伤较为严重、有穿孔倾向的则需要留院观察，经胃镜检查无明显损伤者术后3 h 可恢复正常进食。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组治疗效果[2]，显效：异物顺利取出，术中未出现大量出血、临床症状消失；有效：异物取出，出血量较大、临床症状改善明显；无效：异物未取出、临床症状无改善。总有效率=（显效+有效）/33×100%。以及观察两组患者满意度情况，采用电子评价器对两组患者满意度进行调查，评价等级：非常满意、满意和不满意。总满意度=（非常满意+满意）/33×100%。

1.4 统计学方法

将两组治疗效果、满意度均纳入SPSS 21.0 统计与分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

由下表分析可见，观察组治疗总有效率93.94%显著高于对照组57.58%，组间比较结果P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者疗效对比 [例（%）]

2.2 两组患者满意度对比

经过不同方案治疗后，对照组患者满意度分别为：非常满意10 例、满意13 例、不满意10 例，总满意度为69.70%（23/33）；观察组患者满意度分别为：非常满意15 例、满意16 例、不满意2 例，总满意度为93.94%（31/33）；由此可见，观察组总满意度93.94%显著高于对照组69.70%，χ2=19.750，P=0.000；组间比较结果P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

上消化道异物是指在上消化道内未及时排出、不能被消化而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4%。可发生于任何年龄段，大多是无意将物体吞入、少部分是有意吞服，导致异物停留在食管、胃、十二指肠所致，大枣、硬币、骨头、鱼刺等是常见异物，患者以老年人和儿童居多，若得不到及时治疗易出现并发症甚至危及患者生命。无痛胃镜取出上消化道异物是临床中相对安全、快捷、成功率高的治疗方案，是临床中首选治疗手段[3-4]。

胃镜是将一条装置有内视镜的柔软、纤细管伸入患者胃中，在胃镜的直视下可对食道、十二指肠、胃部等病变进行最直接的观察，为临床诊治提供了重要的参考信息和良好的视野。孙欣等[3-4]在研究中对小儿上消化道异物采用无痛胃镜治疗后，患儿HR、MAP 波动幅度较小，不良反应少，缩短治疗时间，有效提高了临床疗效。郭健滨等[5]在研究中对应用电子胃镜治疗上消化道异物意义进行了探讨，仅个别患者出现胃黏膜少许刮伤的现象，均无其他并发症，安全性较高。江百练等[6-9]研究中将急诊胃镜应用于儿童上消化道异物治疗后，手术成功率可达97.8%，是简便、安全、有效的治疗方案。本研究中对胃镜治疗上消化道异物的方法、技巧和临床效果进行了探讨，发现术前根据采用影像学检查可有效确认异物嵌顿位置、大小等基本情况，通过进行局部麻醉可有效松弛患者咽部平滑肌，减少胃镜诊治过程中咽部会厌反应，从而降低胃镜给患者带来的不适感[10-13]；在胃镜的辅助下，根据不同材质、形状、大小的异物采用不同的胃镜治疗方案，可有效减少取出时对患者食管造成的损伤，结合相应的钳取工具促进了异物顺利取出，从而提高临床治疗效果和患者满意度。

综上所述，在上消化道异物患者中应用胃镜治疗，并根据患者吞入异物的材质、形状、大小等制定相应的治疗方案能够有效提高异物取出成功率、临床疗效，促进医患关系的改善，是科学的治疗方案。