3D数字骨科技术在髋臼骨折中的有效性研究

胡毅 李素铠

髋骨关节是下肢负重最为重要的关节，因此，髋臼骨折临床治疗难度较大，尤其是针对骨折块解剖复位的而言，无疑对临床医师提出了挑战[1-3]。髋臼骨折发生率较低，约为全部骨创伤的2%左右，但近年来建筑行业及交通行业飞速发展，发病患者总数有所提升，尤其是青壮年群体发生率较高，主要发病人群以男性为主[4]。临床中针对髋骨关节诊断主要采用影像学检查形式为主，通过X 线及CT 扫描均能够直观展现患者骨折损伤实际情况，在此基础之上行手术治疗，保障患者髋关节功能，恢复其正常下肢动力线，进而保障髋臼骨折患者的治疗效果。本研究针对髋骨骨折患者实施3D 数字骨科技术予以治疗，其临床疗效显著，能够保证其髋关节功能。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014 年6 月—2017 年6 月于本院手术治疗的髋臼骨折患者42 例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=21）与参照组（n=21）。其中实验组男性髋臼骨折患者14 例，女性患者7 例。最小年龄19 周岁，最大年龄63 周岁，平均年龄（42.06±13.28）周岁。创伤至手术时长最短2 日，最长16 日，平均创伤至手术时长（8.94±3.16）日。有交通事故伤9 例、摔伤6 例、高处坠落伤6 例。有单一骨折10 例、复合骨折11 例。参照组男性髋臼骨折患者13 例，女性患者8 例。最小年龄21 周岁，最大年龄64 周岁，中位年龄（42.11±13.24）周岁。创伤至手术时长最短1 日，最长14 日，中位创伤至手术时长（8.88±3.18）日。有交通事故伤8 例、摔伤8 例、高处坠落伤5 例。有单一骨折7 例、复合骨折14 例。两组患者年龄、性别、创伤至手术时长、创伤原因、骨折分型等临床面资料进行统计分析，其结果差异无统计学意义（P＞0.05），说明本研究通过分组方式可比性校验。本研究内容经由医院伦理委员会审核并批准。

纳入标准：（1）经X 线或CT 等影像学检查确诊为髋臼骨折；（2）具备手术指征；（3）了解本研究内容，自愿签署相关协议；（4）年龄在18～65 周岁区间。排除标准：（1）伴有心脑血管疾病；（2）肝肾功能严重异常；（3）合并其他脏器严重损伤；（4）重度骨质疏松症；（5）精神类疾病[5-7]。

1.2 方法

参照组采用常规手术治疗，即切开内固定手术方式，医师充分了解患者病灶位置实际情况，并结合其影像学检查成像结果制定手术方案。患者行全身麻醉，根据其手术情况选择入路位置，逐层分离后暴露手术野，应用撑开仪器将其股骨头予以牵引，切开关节囊后对其关节面情况进行分析，解剖患者复位骨折，应用应用Schantz 螺钉旋入骨折块后纠正其位置。术中始终应用C 臂X线机监测其复位效果，直至满意后逐层缝合。实验组行3D 数字骨科技术，患者术前实施CT 扫描，将其二维图像生成三维立体数据，并通过阈值分割方式明确其盆骨关节三维模型区域。将离散体素予以分离，并重新计算三维数据模型，将其中的骶骨去掉，得到患者髋臼骨折侧半骨盆三维模型，上述模型导出为gocde 文件。设置打印参数：层厚0.20 mm，填充量20.00%，打印速度40.00 mm/s，温度210℃，热床70℃，材料聚乳酸，直径3.00 mm[8]。打印结束后获得3D 模型，根据患者情况选择入路位置，行常规全身麻醉后，逐层分离暴露手术野，清理其创伤位置，予行常规髋关节人工置换手术，术毕逐层缝合。

1.3 观察指标

记录患者手术时长及出血量等相关指标，于患者手术前、术后1、2、4 个月应用Merle D’Aubigne and Postel 评分系统，对患者髋关节功能情况予以评估，包括疼痛感、关节活动情况及行走情况[9]。于手术后3 个月对患者复位情况予以评判，采用《matta复位标准》对其实施判定，针对患者骨盆正位、侧位及斜位X 线结果测量其骨折端位移情况，其中良好为骨折端位移在0～3 mm之间，超过3 mm 为复位较差[10]。

1.4 统计学分析

本研究42 例髋臼骨折患者相关数据录入SPSS 19.0 软件之中，实验组与参照组手术时长、出血量及手术前、术后1、2、4 个月髋关节功能评分数据行t检验，采用（）表示。两组患者髋臼骨折复位情况行χ2检验，采用（n，%）表示，组间以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋臼骨折患者治疗相关指标比较

对比实验组与参照组髋臼骨折治疗相关指标数据（见表1），两组患者手术前髋关节功能评分无明显差异（P＞0.05），实验组术后1、2、4 个月髋关节功能评分高于参照组，与参照组相比，实验组手术时长较短、出血量较少，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 髋臼骨折患者治疗相关指标比较（）

表1 髋臼骨折患者治疗相关指标比较（）

2.2 髋臼骨折患者复位情况比较

实验组患者中复位良好20 例，占比95.24%；复位较差1 例，占比4.76%。参照组中复位良好复位良好18 例，占比85.71%；复位较差3 例，占比14.29%。对比实验组与参照组髋臼骨折患者复位情况（χ2=1.105 3，P=0.293 1），两组髋臼骨折复位情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

髋臼骨折位置分为前侧骨折、后侧骨折、内侧骨折及横行骨折4 种，但上述分型仅通过骨折位置予以分析，在临床实际应用过程中还需考虑患者创伤实际情况及解剖结构，以便于制定针对性的手术方案[11]。近年来数字骨科技术随着电子计算机技术的发展，形成了一套全新的医疗手术技术，从诊断、分型、评估、手术、护理全过程予以创新和改良，成为当前髋臼骨折治疗的新兴方式。运用3D 技术于髋臼骨折患者治疗之中效果显著，因髋臼区域特殊的解剖学特征，其临床治疗难度较高，将3D 技术运用其中，可针对患者实际情况打印其立体模型，该种方式不仅能够保障手术效果，同时其3D 模型与患者实际解剖学结构相互吻合，术后患者髋骨关节功能得以保证。李宝丰等[12]人选取100 例髋臼骨折患者予以对比分析，分别予行内固定治疗方式（内固定组）和3D 打印人工髋关节置换方式（3D 组），对其术后髋关节功能评分予以对比分析，手术前内固定组患者髋关节功能评分为（1.45±0.88）分，3D 组为（1.48±0.92）分，组间对比未见显著差异；手术后内固定组患者髋关节功能评分为（11.66±2.08）分，3D 组为（14.73±1.79）分，3D 组患者术后髋关节功能显著高于内固定组。上述结果与本研究内容具有一致性，皆反映经3D 骨科技术手术治疗在改善患者髋关节功能方面效果显著。

综上所述，本研究针对髋臼骨折患者分别予行常规内固定治疗与3D 数字骨科技术治疗，其结果显示，实验组患者临床治疗相关指标优于参照组，患者髋骨关节功能得以有效改善[13]。