麻醉镇静深度对宫颈癌腹腔镜手术认知的影响

丁兆霞

宫颈癌是妇科高发疾病，现代女性工作压力大、过多食用油炸食物、饮食不规律以及精神长时间处于紧张状态导致宫颈癌发生率呈递增模式[1]。初期临床症状不明显，无法得到患者重视，随着疾病的发展，患者机体会出现阴道流血、机体消瘦、腹部疼痛以及贫血等症状。宫颈癌是导致我国女性死亡的主要原因，通过临床数据可发展，宫颈癌有趋向于年轻化形式[2]。临床中，对宫颈癌患者多采用腹腔镜手术，而手术时不同麻醉镇静深度所达到的治疗效果有所不同，而且对患者术后认知有一定影响[3-4]。所以，本文针对宫颈癌患者实施腹腔镜手术时选择不同麻醉镇静深度，观察对患者术后认知度影响情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017 年12 月—2018 年12 月共80 例宫颈癌患者。按照不同的麻醉深度将其分为两组，每组40 例。伦理委员会批准此次研究。

参照组年龄48～70 岁，平均年龄（65.65±1.02）岁；研究组年龄47～71 岁，平均年龄（65.66±1.03）岁；两组患者的基本资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）患者机体有阴道流血、阴道异味等情况发生；（2）患者或者家属签订知情同意书。

排除标准：（1）其他恶性肿瘤；（2）严重高血压、糖尿病患者[2]；（3）血液传染性疾病；（4）中途退出者；（5）不接受手术治疗；（6）精神系统疾病；（7）生存期低于50 天；（8）对药物过敏者[3]。

1.3 方法

对所有患者均实施腹腔镜手术。术前，告知患者相关注意事项，让其积极配合医师操作。术前30 min 肌注阿托品0.01 mg/kg。医护人员调控好手术室的温度和湿度，监测心率、血压等指标。麻醉诱导：芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：5 mg，国药准字H20054172）3 μg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，规格:10 mg/支，国药准字H10980026）0.05 mg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，规格：20 mL：200 mg,国药准字J20070010）2 mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）0.1 mg/kg，在喉镜辅助下插管。手术过程中根据实际情况调节芬太尼、丙泊酚注射速度，保持双频指数处于稳定状态。

参照组采用深静吸复合麻醉：双频指数保持在41～50；研究组：浅静吸复合麻醉：双频指数保持在51～61；手术结束前30 min，递减麻醉药用量，手术结束前的5 min 停止应用麻醉药物，当患者的吞咽反射能力正常后可拔管，送至病房进行观察。

1.4 观察指标

记录两组患者手术操作时间、术中出血量、术后苏醒时间、拔管时间以及说话时间；并应用MMSE 评分对患者治疗15 天后认知功能情况进行评比[4]，每一项评分满分30 分，分数越低表示认知功能下降越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的基本治疗情况

在手术操作时间、术中出血量、术后苏醒时间、拔管时间以及说话时间方面相比较，研究组优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 对比两组患者的基本治疗情况（）

表1 对比两组患者的基本治疗情况（）

2.2 对比两组患者不同时间段MMSE 评分情况

术前、拔管1 h 与拔管24 h 患者的MMSE 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管8 h 后，研究组患者的MMSE 评分比参照组评分要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 对比两组患者不同时间段MMSE 评分情况（分，）

表2 对比两组患者不同时间段MMSE 评分情况（分，）

3 讨论

宫颈癌是女性临床发病率非常高的恶性肿瘤类型，近些年受到多种因素影响，宫颈癌的患病率增长显著，已经和乳腺癌接近，成为了女性发病率第二高的恶性肿瘤类型，无疑对女性的生活质量、生命安全造成了非常严重的影响[5]。临床研究证明，宫颈癌患者若是在早期得以确诊并及时给予治疗，对患者预后有重大意义[6]。因此，若宫颈癌患者符合手术治疗指征，予以手术治疗是首选且有效的治疗手段。此类患者以往采用传统开腹手术，往往面临较大创伤，有并发症发生的风险，也需要较长的恢复时间，不利于患者接受[7]。自上世纪腹腔镜手术应用于宫颈癌的临床治疗，凭借创伤小、恢复快、并发症少的优点获得了认可。麻醉处理是腹腔镜手术过程重要环节，受到多种因素影响，患者也会有一定风险，有相关并发症的发生几率。这其中术后认知障碍相对常见，同时需要予以足够重视，主要指患者接受麻醉的术后存在定向力、抽象思维、记忆力等方面障碍，也可能伴有社交能力、人格等社会活动异常的状况[8]。患者若发生此症，会使得恢复时间延长、还可能诱发其他并发症，对预后不利。通常术中输血、出血、手术类型、创伤程度、年龄均与此症发生有关联。而麻醉处理会对长时记忆和短时记忆技能造成影响，受到了临床关注。目前临床对术后认知障碍的评定多选用MMSE 量表，具备操作简单的优点和较高的可信性[9-10]。

静吸复合麻醉是宫颈癌腹腔镜手术常用的麻醉方法，关于麻醉是否能够影响患者术后认知、麻醉深度是否和影响程度有相关性，是临床关注的重点。本文分析麻醉静脉深度对腹腔镜下宫颈癌手术患者术后认知的影响[11-12]，获得结果：在手术操作时间、术中出血量、术后苏醒时间、拔管时间以及说话时间方面相比较，研究组优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前、拔管1 h 与拔管24 h 患者的MMSE 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管8 h 后，研究组患者的MMSE 评分比参照组评分要高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），证明静吸复合麻醉会影响患者术后认知，而更深的麻醉深度会加大对认知功能的影响。

综上所述，宫颈癌腹腔镜手术实施静吸复合麻醉会在术后短暂影响患者的认知，麻醉深度加深则影响越大。